Тропонин дегеніміз не? Нормалар, негізгі көрсеткіштер және оларды түсіндіру

2000 жылы еуропалық кардиология және американдық Кардиология колледжі миокард инфарктісін диагностикалауға келісті. Диагностиканы тексеру үшін біз кардиологиялық тропониндердің деңгейіне талдауды қолдануды ұйғардық, өйткені бұл креатин фосфокиназына қарағанда, тіпті кішігірім миокард некрозы жағдайында да жүрек бұлшықетіне зақымдануды диагностикалауда нақты болып саналады.

Тропониндер

Тропонин - бұл үш бөліктен тұратын (T, C, 1) белок молекуласы. Ол миокардтың бұлшықетіндегі актиннің жіптерінде орналасқан және оның қысылуына қатысады. Әрбір қосалқы жүрек бұлшықетінің қызметін реттеуге ерекше рөл атқарады. Денеде, көбінесе, байланыстырылған тропонин басым болады. Қандағы норма (нг / мл) 2,0 құрайды, себебі бұл белоктың тек алты пайызы цитозольде еркін болады.

Перифериялық қандағы кардиомиоциттердің бұзылуы тропониндердің әр түрлі фракцияларының деңгейін жоғарылатады. Кейде бұл көрсеткіш жүздеген немесе тіпті мыңдаған нормалардан жоғары.

Ерекшелігі

Жоғарыда айтылғандай, тропонин ақуыз тропомиозиніне қосылады. Белсенді емес күйде бұлшықет босаң болғанда, бұл ақуыз миозиннің қосылуға араласуына кедергі келтіреді. Іс-әрекет әлеуеті бұлшықет жасушасына жеткенде, оң зарядталған иондар кальций арналары арқылы жасушаның цитоплазмасына енеді. Кальцийдің бөлігі тропонинге қосылып, оны байланыстырады. Бұл миозиннің актин филаменттеріне жетуіне және қысылуына себеп болады.

Миокардта ғана емес, тропонин. Оның байланыс жиілігі - тоқсан бес пайыз. Қалған бөлігі еркін жағдайда немесе бұлшықет тінінің басқа түрлерінде таратылады. Негізгі айырмашылығы, бұл тропониндегі қаңқалық бұлшықеттерде төрт бөлік, ал жүрек бұлшықетінде - үш.

Физиология

Бұлшықеттердің барлық түрлерін азайту кальций иондарының ішіндегі жасушалық концентрациясын өзгерту арқылы үйлестіріледі. Олардың саны көбейгенде, бұлшықет келісімшарттары және керісінше. Клеткаға кальций қосылған протеин тропонин болып табылады. Тропомиозиннің орналасу нормасы соңғы ұзындығына сәйкес келеді, атап айтқанда 40 нм.

Тропониннің үш бөлімі бар, олардың әрқайсысының өз функциялары бар. C-фрагментіне кальций қосылса, тропомиозин актин филаменті бойымен қозғалады, осылайша миозин оған қосыла алады. Егер кальций жеткіліксіз болса, тропомиозин белсенді учаскелерді бөгеп, миозинді миофиламентке қосуға жол бермейді.

Микробиологтар мен гистологтар тропонин 1 жаңа ыдыстардың пайда болуын басады. Тропонин С кальций иондарын байланыстырады, бұл тропониннің өзгеруіне әкеп соғады. Тропонин Т тропомиозинге байланысы үшін қажет, ал тропонин 1 актинге қосылады, сонымен бірге цитоплазмадағы кальций иондарының жеткіліксіз болған кезде миозинмен әрекеттесуге көмектеседі.

Талдау мақсатында дайындық және көрсеткіштер

Тропонин деңгейі және оның перифериялық қандағы нормасы сандық талдау арқылы жақсы бағаланады . Оның берілуіне байланысты ешқандай арнайы тренинг қажет емес, бірақ қан тапсырудың барлық жағдайында сияқты, тамақтан кейінгі төрт сағаттан кейін жасаған дұрыс.

Егер пациент миокард инфарктісінің өткір кезеңінде ауруханаға кірсе, ол бірден талдау үшін қан алады. Протоколға сәйкес ол 4 сағаттан кейін, кейін 8-ден кейін қайталануы керек. Бір күннің ішінде тропонинді анықтау екі апта бойы күніне бір рет жүргізіледі. Заманауи медицинада осы протеиннің сынау жүйелерінің көмегімен тікелей науқас төсегіндегі мөлшерін анықтау әдістері жасалды. Теріс нәтиже таяу болашақта өткір коронарлық синдром дамуы мүмкін адамдардан осындай науқасты алып тастауға мүмкіндік береді.

Жедел миокард инфарктісін (МИ) анықтауға қосымша тропониннің миокард инфарктісінің субакуталық түрін, микроинфарктуды, «дыбыссыз» жүрек шабуылын анықтауға, сондай-ақ тромболитикалық терапияның сапасын және тікелей антикоагулянттардың, мысалы, гепариннің әсерін бақылау үшін жасалады.

Тропонин концентрациясының жоғарылауы 1

Жүрекке операциядан кейін тропонин 1 (0,1 нг / мл дейін сарысуы деңгейі ) мүмкін. Осылайша, бұл органды трансплантациялау кезінде тропонин концентрациясы бір миллилитрге 5 нанограммаға дейін артады. Бұл мәнді үш айға дейін сақтауға болады.

Қабыну аурулары мен жүрек жарақаттары Т тропонинінің деңгейінде шамалы өсуіне себеп болады, бірақ қанның өзгеру динамикасы инфаркт бойынша ерекшеленеді. Ерлер мен әйелдердің қанындағы тропониннің нормасы бірдей. Бұл көрсеткіш науқастың жынысы мен жасына байланысты емес. Кейде пациент өткір алкогольді ішу жағдайында болған жағдайда жалған позитивті сынақ нәтижелері болуы мүмкін.

Тропониннің скелеттік бұлшықеттерге жаппай зақымдануы мүмкін. Салыстыру үшін: мұндай пациенттерде креатин фосфокиназы (КК) айтарлықтай артып келеді, бұл миокард инфарктісінің қате жазылуына әкеледі.

Жедел миокард инфарктісі

Тропонин 1 (қандағы норма 0,1 нг / мл) - өткір миокард инфарктісінің патогомоникалық белгісі оның мәні 100 нг / мл-ден асатын болса немесе қалыпты мәндерден 99 пайызға артық болса. Бірақ тек миокардтың ишемияларының клиникалық және аспаптық белгілері бар.

Осы талдауды медициналық тәжірибеге енгізу нәтижесінде диагноз қойған инфаркттардың саны өсті, себебі бұл сынақ CK-ға қарағанда аса сезімтал. Сонымен қатар, болжамдық жоспарда тропониннің жоғары деңгейі теріс белгі болып табылады. Кейбір зерттеушілер тромбаның өлшемі қан сарысуындағы тропонин деңгейіне тікелей пропорционалды екенін айтады.

Жүректің шабуылына шалдыққан науқастарда бұл белоктың деңгейінің жоғарылауы ауырсыну шабуылынан кейін алты сағаттан кейін белгіленеді. Он төрт күн өткеннен кейін тропонин деңгейі біртіндеп төмендейді және қалыпты жағдайға оралады.

Жедел коронарлық синдром

Жедел коронарлы синдромның (АСС) қанындағы тропониннің нормасы миокард инфарктісіне сәйкес келеді және 50-ден 100 нг / мл аралығында болады. Бұл протеиннің жоғарылауы АСЖ-ны тұрақсыз стенокардиядан ажыратуға мүмкіндік береді. Кейде тән клиникалық симптомдары бар және жоғары тропонин деңгейі бар науқастарда коронарлық ангиография ауыр гемодинамикалық бұзылуларды байқамайды. Бұл құбылыстың себебі тромболитиктермен емдеу кезінде ерітетін бөртпенің өздігінен қалыптасуы болып табылады. Екінші теорияда тромбаның ыдыстарда төмен түсуі және экранда көрінбейтіні көрсетілген.

Терең коронарлық араласу

Тропонин деңгейі (қалыпты дейін 2,0 нг / мл) ангиопластикадан немесе стенді орналастырудан кейін біршама артады. Ғалымдар анықталған белоктар кардиомиоциттерден пайда болғанына күмәнданбады. Олардың пайда болу себептері уақытша болып табылады, бұл ишемиялардың өтуі, бұл баллонның инфляциясы мен коронарлық артериялардың қысылуынан туындайды.

Тіпті миокардтың микро жарақаттары болған жағдайда да, тропониндер өте сезімтал болды, бұл, әрине, перифериялық қан анализінде көрінді. Бірақ, басқалармен қатар, ақуыз деңгейіндегі осындай өзгерістерге ұшыраған науқастар коронарлық синдром және миокард инфарктісін дамыту қаупі жоғары екендігін көрсетеді. Өкінішке орай, дәрігерлер өз болжауына сүйенетін нақты бір сан жоқ. Кейбір патофизиологтар миокард инфарктісі туралы тропонин деңгейі үш еседен артық асқан жағдайда сөйлесуді ұсынады.

Хирургиялық араласу

Тропонин (норма 2,0 нг / мл) жүрек бұлшықетінде радикалды операциялардан кейін артады. Бұл кардиопротекторлық шаралардың кемшіліктеріне байланысты. Теориялық тұрғыдан олар пациенттің денесін гипоксиядан қорғауға тиіс, ал іс жүзінде бұл жүз пайызға әрқашан мүмкін емес. Бірақ барлық жағдайларда тропониннің өсуі периоперативтік миокард инфарктісі ретінде қарастырылуы керек.

Операцияның көлемін және ұзақтығын, сондай-ақ ақуыздың бастапқы деңгейін ескеру керек. «Миокард инфарктісін» диагностикалау үшін тек бір мезгілде клиникалық, зертханалық және аспаптық белгілердің болуы мүмкін.

Басқа мемлекеттер

Көптеген зерттеулер тропонин (норма 2,0 нг / мл) миокард инфарктісінің айрықша ерекшелігі болып табылатындығын растады. Бірақ перифериялық қандағы осы протеиннің мөлшерін көбейтумен қатар жүретін бірқатар патологиялық жағдайлар бар. Оларға сепсис, өкпе эмболиясы (ПЭ), жүрек жеткіліксіздігі, жүректің қабынуы, миокардит, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, шамадан тыс дене күші, жүрек трансплантациясы, химиотерапия кіреді.

Бұл құбылыс қызба, тахикардия, гипоксия, микроциркуляциялық бұзылыс, қысымның азаюы және анемиямен байланысты. Мұның бәрі миокардтың ишемияларына және кардиомиоциттердің жойылуына әкеліп соғады, бұл тропониннің ұлғаюына әкеледі.

Тропонин 1 немесе Т

Қанның қалыпты тропонині 2.0 нг / мл-ге дейін, бірақ қазіргі уақытта тропониннің әртүрлі фракцияларын анықтау әдістері бар. Бұл миокардтың зақымдалуын неғұрлым дәл анықтауға мүмкіндік береді. Бірнеше зерттеулер барысында тропонин-Т бүйрек жетіспеушілігіне, тропонин 1-ге неғұрлым сезімтал екендігі анықталды, бірақ олар басқа параметрлерде ұқсас және сол себепті диагностикалық мәнге ие.

Т тропониннің ерекшелігі - бұл тек бір фирма үшін диагностикумды береді, ал 1 тропонин үшін бірнеше сынақ жүйесі бар. Осыған байланысты нәтижелерді салыстыруда қиындықтар болуы мүмкін. Дәрігерлер бірыңғай формуланы шығаруға тырысуда, оның көмегімен әртүрлі зертханалардың нәтижелерінің арасында параметрлердің айырмасын теңестіруге болады.