Сыртқы акушерлік емтихан: техника

Жүкті әйелдер өздерінің медициналық мәселелерімен жалғыз қалмайды. Оларды шешу үшін тұрғылықты жерінде әйелдерге кеңес беру үшін қолдана білу қажет, ал қажетті көмек пен ақпарат алу үшін. Мұндай медициналық мекемелерде жүкті әйелдерді емдеу және оны тексеру үшін белгілі бір ережелер бар. Бала күтетін әйелдің босануға дайындалуын көздейтін сыртқы акушерлік зерттеулер сияқты нәрсе бар. Бұл нені және қандай ережелерді іске асыру арқылы төменде қарастырамыз.

Сыртқы акушерлік зерттеулер дегеніміз не?

Көптеген әйелдер жүктілікте аудандық ауруханаға тіркелу керек екенін біледі. Осы жағдайды растаудан кейін гинекологқа алғашқы бару бәріне танымал емес, себебі ол 40 минутқа дейін созылуы мүмкін. Мұндай ұзақ уақыт дəрігерлік кеңседе пайдасыз. Өйткені, маман тек жүкті әйелмен танысып қана қоймай, жалпы және арнайы анамнез жинау керек. Зертханалық сынақтар тағайындалады және сыртқы акушерлік зерттеулер жүргізіледі.

Ол өзінің алгоритмі бар бастапқы сараптамадан тұрады. Әйел туралы деректер жинау үшін сыртқы акушерлік зерттеулердің әдістері қажет. Дәрігердің сүт бездері жағдайларын, атап айтқанда, емізік пішінінің күйін анықтауы маңызды, себебі бұл тамақтандыруға дайындалу шараларының кешеніне байланысты. Гинеколог дәрігердің болашақ анасының балаға қанша килограмм сатып алғанына назар аударады, сондай-ақ баланың күту кезеңінің салмақ нормасы айқын көрінеді.

Сыртқы акушерлік зерттеулерді жүргізу жатырдың алдындағы жүктілік пен жарақаттар туралы ақпаратты жинауды қамтиды. Бұл іс-шаралар жүктілік патологиясын дамыту тәуекелдерін анықтау үшін қажет. Зерттеуден басқа өлшеу, пальпация және аускультация әдістері баланың дамуы туралы толық бейнесін және оны көтеретін әйелдің жағдайын алуға көмектеседі. Төменде аталған әдістер толығырақ сипатталады.

Қандай зерттеулер бар?

Жүкті әйелдің шынайы жағдайын анықтау үшін оған сұхбат беру жеткіліксіз. Сыртқы акушерлік зерттеулердің барлық пальпация әдістері тіпті маман үшін ақпараттандырылмайды. Баланы күтіп тұрған әйелдің жағдайы туралы және баланың денсаулығының жай-күйі туралы толық бейнелеу үшін жүкті ағзаның ішіндегі қандай процестер орын алатынын білу керек. Мұны қанның, зәрдің және т.б. зертханалық сынақтардың көмегімен көруге болады. Сондай-ақ, дәрігер баланың жүрек соғуын үнемі тыңдайды және жатырдың өз орнын анықтайды. Осы барлық манипуляциялар жүктіліктің негізгі үш түрінде анықталады:

• Клиникалық;
• Зертхана;
• Арнайы.

Жүкті әйелді клиникалық тексеру

Жүктіліктегі әйелді тексерудің бұл түрі анамнез жинаудан және оның қазіргі жағдайынан басталады. Бұл іс-шаралар дәрігерге тек әйел денсаулығының жай-күйі туралы ақпаратты алуға көмектесіп қана қоймай, сонымен қатар оның нейропсихологиялық белсенділігін бағалауға мүмкіндік береді.

Зерттеу барысында клиникалық зерттеуді бастаңыз, оның барысында әйел туралы ақпарат анықталады.

1. Болашақ ананың жеке басын растау (аты, паспорты - оның нөмірі және сериясы).
2. Бірінші туған нәрестелер белгілі бір топқа жатады (жас - он сегіз жасқа дейін, жас - отыз жылдан кейін).
3. Әйелдің тұрғылықты мекен-жайы және тұруға ықтиярхаты.
4. Неге ол гинекологқа жүгінеді?
5. Материалдық және тұрмыстық жағдайлар (қанша адам өмір сүреді, бір әйелде тұратын жануарлар, өмір сүру жағдайлары), сондай-ақ емдеу (зиянды еңбек жағдайлары мен ұрықтары бар, неғұрлым ұтымды жұмыстың мәселесін шешу керек).
6. Қан құю және оның компоненттері туралы ақпарат (плазма, альбумин), аллергия, соматикалық аурулар, онкология. Әдетте, қалыпты соматика физикалық денсаулықтың толықтығын білдірмейді, өйткені адамның психикалық және жүйке қызметінің жұмысындағы бұзылулар болуы мүмкін. Дәрігердің міндеті - бұл бұзушылыққа әкеліп соқтырған факторларды анықтау, өйткені әйелдің жақында босануы керек, ал ананың және туылған баланың денсаулығы тиісті әрекетке байланысты. Невроздар мен басқа да нейропсихикалық белсенділіктің бұзылуына себеп болатын себептер:

• Ауыстырылған инфекциялар;
• Стресс;
• Ұзақ бедеулік;
• Аборттар;
• Алдыңғы туыстарда жарақат.

Гинеколог нейропсихикалық белсенділіктің бұзылу белгілері пайда болған кезде: жүктіліктен бұрын немесе оның көзқарасымен бір мезгілде пайда болады. Сондай-ақ, әйелдің өздерінің пайда болуымен байланысты екенін білу керек.

Эпидемиологиялық анамнез.

8. Тұрақты интоксикация (темекі шегу, алкоголизм, нашақорлық).

9. Менструальдық, жыныстық және репродуктивтік функциялар (етеккір кезінде, бұрынғы жүктіліктің қалай өткені, бұрынғы балалардың тууы, салмағы мен денсаулығы, жүкті әйелдің гинекологиялық және венерологиялық аурулары).

10. Отбасылық тарихы (әйелмен бірге өмір сүретін отбасы мүшелерінің денсаулығы, тұқым қуалайтындығы, денсаулық жағдайлары, болашақ әкесіне тиесілі топтық және резус).

Содан кейін болашақ ананың объективті сараптамасына барыңыз:

• Терапевт, стоматолог, окулист және ЛОР дәрігерінің кеңес беруі. Қажет болса, басқа мамандардан емтихан тапсырады.
• Температураны және қан қысымын өлшеңіз.
• Жамбастың биіктігін, салмағын және өлшемін өлшейді және өлшейді.
• Іштігін тексеріп, пальпациялаңыз.
• Қанды, зәрді және басқа экскретаны тексеріңіз.
• Артикуляцияны тексеріңіз.
• Олар электрокардиограмма жасайды.
• Ультрадыбысты он екіншісіне дейін, он сегізден жиырма екінші және 32-ден 34-ші аптаға дейін әрбір жүкті әйел орындауы керек.
• Сыртқы акушерлік зерттеулер жүргізу.

Әйелді жүктіліктің 12-ші аптасынан кешіктірмей тіркеу керек. Бұрын антропометрия, зертханалық зерттеулер және қан қысымы өлшенді, сау баланың дүниеге келу мүмкіндігі немесе өмірге сай келмейтін ұрықтың патологиясын анықтау мүмкін болмады.

Әйелдерді зертханалық зерттеу

Болашақ анасы тіркелген кезде, оған клиникалық қан анализі және жалпы зәр анализі, топтың және Rh факторы, глюкоза деңгейі, RW, гепатит, АИТ-ны тексеру, сондай-ақ вагинаның және жатыр мойнынан флораға дейінгі сынық пен тампондарды анықтау, Цитология, хламидиоз, гонорея, трихомониаз.

Егер өлі туылған балалардың туылу тарихы, ауырсынуы (әсіресе кейінгі жағдайларда), экстрагениталды патологиялар болса, қажет:

• Гемолизиннің болуына әйелдің қанын зерттеу;
• Топтың болашақ әкесі мен Rh факторының қанын зерттеу мүмкіндігінше тезірек, әсіресе жүкті әйелде Rh факторы теріс немесе 0 (I) тобына жатса;
• Урогениталды инфекциялардың болуын анықтау;
• Қажетті гормондардың, иммундыфенсияның деңгейін анықтау;
• Қажет болса, генетикалық зерттеулер жүргізіңіз.

Келесі зертханалық зерттеулер келесі жағдайларда жүргізіледі:

• Клиникалық қан анализі - ай сайын, отызыншы аптадан кейін - әр төрт күнде бір рет;
• Әрбір тағайындау кезінде жалпы талдау үшін зәр анализі енгізіледі;
• Он алтыншы-жиырмасыншы аптада hCG және ACE-ты анықтаңыз;
• 22-23 апта ішінде. Және 36-37 апта. Қанның қантын зерттеу;
• Коагуляция жүйесі бойынша зерттеулер (коагулограмма) 36-дан 37 аптаға дейін жүргізіледі;
• Босанғанға дейінгі отыз аптада және екі-үш аптаның ішінде ВИЧ / СПИД-тің алдын-ала зерттелуі және ластануын зерттеу.

Арнайы акушерлік тексеру

Арнайы акушерлік зерттеу мыналарды қамтиды:

1. Сыртқы акушерлік зерттеулер жүргізу.
2. Ішкі акушерлік емтихан.
3. Басқа қосымша зерттеулер.

Сыртқы акушерлік емтихан жамбас мөлшерін өлшеу, зерттеу. Жиырмасыншы аптадан кейін іштің ең үлкен айналымының мөлшері анықталады, іштің пальпациясы және жалғыз артикуляция, сондай-ақ ұрықтың жүрек соғысы ұрықтары жүзеге асырылады . Сыртқы акушерлік зерттеулердің әдістемесі қарапайым емес, тек мұғалімдер ғана оқытылады.

Ішкі акушерлік емтихан. Ішкі акушерлік тексеру сыртқы жыныс мүшелерін тексеруді, айна көмегімен қынаптың және жатыр мойнын қарауды қамтиды. Босанған әйелдерді сыртқы акушерлік тексеру сияқты маңызды. Бұл процедура босап қалған ішек пен қуықпен жүзеге асырылады. Оның мінез-құлқы үшін әйелдің арқада жатқаны, аяқтары бөліп, тізеулері үшін иілгендігі туралы сұрайды. Жамбас көтерілуі керек. Зерттеу міндетті түрде асептикалық жағдайларда жүргізіледі.

• Зерттеу сыртқы жыныс мүшелерін зерттеуден басталады. Шаштың табиғатын, перинэясын бағалаңыз. Патологиялық процестерді, егер олар бар болса, анықтаңыз: алдыңғы буындардағы жарылыстардан, ісіктерді, қабынуды, ақуызды, касиломаны, геморроидальды түйіндерді ануста жарақаттану. Вульваның күйі зертхананы саусақтармен басу арқылы бағаланады, уретрияның, бездердің жағдайын анықтайды.

• Жатыр мойны айна көмегімен зерттеледі. Шырышты, жасырын, мойынның мөлшері мен жатырдың тамағына назар аударыңыз. Бірінші триместрде қынапты екі қолмен зерттеу жүргізіледі, екінші және үшіншіден, бір ғана қолайлы болады.

Алдымен перинэяны (қаттылық, шрамы бар) және қынапты (мөлшерін, қабырғаларын, бүктелудің бар болуын) бағалаңыз.

4 сыртқы акушерлік емтихан

Сыртқы акушерлік зерттеулер әдісі (Leopold әдісі) жүкті әйелдің ішін пальпациялау кезінде қолданылады. Бұл әдістер төрт:

• Жатырдың төменгі бөлігінің биіктігін және ондағы ұрықтың үлесін бағалау;
• Ұрықтың орналасуын анықтау, оның қорытындысы артқы және оның қолдары мен аяқтарын табуға арналған;
• Ұрықтың бір бөлігін табу, оның кіші жамбасқа қатысты орналасуы;
• Ұрықтың ұсынылатын бөлігі кішкене жамбастың кіреберісіне қатысты орналасқандығын анықтаңыз.

Жатыр мойнының сараптамасының мақсаты

Туылғанға дейін мойынның жетілуін анықтаңыз, себебі ол дене босануға қалай дайын екенін көрсетеді. Мойынның жетілуін анықтау әдістері әртүрлі, бірақ олардың әрқайсысында келесі параметрлер бағаланады:

• Сәйкестік;
• Каналдың вагинальды бөлігінің ұзындығы қандай;
• Жатыр мойнының өткізгіштігі;
• Мойынның ось орналасуы қалай орналасады және кішкене жамбасқа бағытталады;
• Қынапта орналасқан мойын бөлігі қабырғасының қалыңдығы;
• Жатырдың төменгі бөлігін анықтаңыз.

Жатыр мойнын арнайы шкала бойынша бағалаңыз. Жатыр мойнының жетілмегендігі 0-ден 5-ке дейін. Егер емтихан 10 жастан асса, онда әйел босануға дайын болуы мүмкін.

Әйелдің жамбас ағысын зерттеу

Кіші жамбас мөлшерін білу үшін жүкті әйелді сыртқы акушерлік тексеруді, мысалы, пелвиометрияны пайдаланыңыз. Жамбастың сыртқы өлшемдері келесідей:

• Қашықтығы 25-26 сантиметрге тең қашықтық;
• Қашықтығы - 28-ден 29 сантиметрге дейін;
• Троянтерика қашықтығы - 31-ден 32 сантиметрге дейін;
• Сыртқы шығу - 20-дан 21 сантиметрге дейін;
• 12,5 - 13 см аралығындағы болуы тиіс диагональды біріктіріңіз.

Көптеген дәрігерлер әйелге бірінші рет келгенде, кішкене жамбастың кіреберісінің мөлшерін анықтайтын біріктірілген сенімін (шынайы) өлшеуге тырысады. Нормада 11-ден 12 см-ге дейін болуы керек, егер сыртқы коньюгаттың (сыртқы) 9 сантиметрден асып кетсе, шынайы конъюгатты тануға болады. Оның мөлшері Майклис ромбына, сондай-ақ Фрэнк өлшеміне де сәйкес келеді (жетінші мойын омыртқасынан бастап қылқынды фосстың ортасына дейін). Психикалық симфиздің төменгі жиегінен бастап, көкбауырдың ең көрнекті бөлігіне дейінгі диагональды конъюгат, сондай-ақ шынайы конъюгаттың мәніне тең.

Егер жамбастың өлшемдері нормадан ауытқып кетсе, онда сыртқы акушерлік зерттеулерді қосымша өлшемдермен орындау ұсынылады: илидің алдыңғы басы мен оның артқы жағы арасындағы бір жағында орналасқан бүйірлік конъюгатты өлшеңіз. Оның қалыпты мәндері 14-тен 15 сантиметрге дейін. Егер ол 12,5 сантиметрден аз болса, физиологиялық туылу мүмкін емес. Сондай-ақ, көлбеу өлшемдері де өлшенеді. Олардың үшеуі бар, ал олардың арасындағы 1,5 сантиметрден артық айырмашылық бар болса, онда ол кішкене тарылту туралы пікірталасады, бұл да босану кезінде қауіпті.

Сондай-ақ, 45-55 градустан ауытқуға болмайтын шағын жамбастың бейімділігінің бұрышы да анықталады. Енді кемінде 90-100 градусқа тең болуы тиіс қуыс бұрыш.

Сыртқы акушерлік зерттеулер алгоритмінде кішкене жамбастың шығуын қамтиды:

• Тік тоғыз сантиметрге тең. Ол популяциялық артикуляцияның төменгі ұшы мен коксидің үстіңгі нүктесі арасында орналасқан. Алынған мәліметтерден жұмсақ матадан екі сантиметр алынды;
• Тахометр көлденең өлшемді өлшейді, ол 11 сантиметрді құрайды және изохиальды түйіршіктердің (олардың ішкі беттерінің) арасында орналасқан.

Леопольд-Левицкийдің техникасы

Жүктіліктің барлық кезеңінде әйелдің кез-келген медициналық қабылдауында сыртқы акушерлік зерттеулер бар. Ондағы негізгі рөл Леопольд-Левицкийдің техникасы. Олардың аты-жөні, жоғарыда айтылған әдістері, он тоғызыншы ғасырдың аяғында дамыған адамның атынан алынған. Бұл адам неміс дәрігері Кристиан Леопольд. Бұл оқиғалар көптеген акушерлік мәселелерді шешуге көмектесті.

Олар кейінгі жүктілікте ұрық мөлшері мен позициясын анықтауға көмектеседі. Бұл әдістердің алғашқысы әр ультрадыбыс алдында орындалады. Бұл жатыр қабатының биіктігін көрсетеді және әрдайым әрдайым жүктілік мерзіміне сәйкес келеді. Оның дәлдігі іш қабырғасының қалыңдығына байланысты. Егер күмән туындаса, онда дәлірек ультрадыбыспен дәл нәтижелер беріледі.

Үшінші әдіс ұрықтың тұсаукесерін көрсетеді : глютеаль, көлденең немесе басы. Сондай-ақ, жамбаста ұрықтың қаншалықты терең екендігі де бар. Төртінші әдіс үш бұрынғы расталды.

Зерттеу алгоритмі

Көптеген сыртқы акушерлік зерттеулер алгоритмі қызықтырады. Біріншіден, жүкті әйелдің жамбас өлшеуі жасалады. Осы манипуляция аяқталғаннан кейін дәрігер әйелдің асқазан пальпациясына өтеді. Бұл Leopold техникасын қолдану кезеңі. Содан кейін аускультацияға барыңыз немесе ұрықтың жүрегін тыңдаңыз. Жүрек жиілігінің жиілігі мұнда маңызды (минутына 120-дан 160 битқа дейін), олардың айқындығы мен ырғақтығы. Ауцалтация стетоскоппен немесе ұрық мониторымен орындалады.

Сыртқы және ішкі акушерлік тексеріс жүктілік, босану және одан кейінгі кезеңде өте маңызды. Әйел бұл туралы білуі керек, өзін дұрыс ұстауы керек және ешқашан олардан ұялмау керек. Олар дәрігерге жүктіліктің қалыпты ма екендігін білуге көмектеседі, күтілетін ана мен баланың денсаулығы дұрыс бола ма?