Ақау межжелудочковой қалқалар. ұрықтың VSD: себептері, диагностика мен салдары

Ақау межжелудочковой қалқалар (VSD) - оң және қуыстары бөлу үшін қызмет етеді қабырғаға орналасқан саңылау, сол жақ қарыншаның.

Негізгі ақпарат

Бұл шарт қан қалыптан тыс араластыру (маневрлік) әкеледі. Іс жүзінде, мұндай жүрек ақауы - ең көп таралған туа біткен жүрек ауруы. VSD жиілігінде Critical жағдайы жиырма бір пайызын дамыту. Тең дәрежеде, балаларға ақау пән пайда, ер және әйел екі.

VSD ұрықтың оқшауланған (органға яғни, тек ағымдағы аномалия) немесе кешенді ақауларды (trehstverchatogo клапан атрезиясы, қан тамырлары транспозиция ортақ артериялық сандықтар, Fallot туралы tetralogy) бөлігі ретінде болуы мүмкін.

Кейбір жағдайларда қалқалар, толық жүрек қарыншасымен деп аталатын ақау жоқ.

VSD емхана

Симптоматика қарыншалық ақау межпредсердной қалқалар жиі сәбидің туғаннан кейін алғашқы күндері немесе ай көрінеді.

ақау ең көп таралған көріністері қамтиды:

• ентігу;
• тері (әсіресе саусақтың және ерін) көгеруі;
• тәбет жоғалуы;
• жүрек жүрек қағу;
• шаршау;
• Ісіну іш, аяқ және аяғы.

туу кезінде VSD ақауы жеткілікті аз болса, симптомсыз болуы, тіпті кейінірек (алты жыл немесе одан да көп) пайда болуы мүмкін. Симптоматика ақау шамасы (тесік) тікелей тәуелді болып табылады, бірақ, бір дәрігер міндетті шуды ескертуге аускультацияда естіледі.

ұрықтың VSD: себептері

Кез келген туа біткен жүрек ақаулар эмбриогенездің ерте кезеңдерінде дене дамуына жаппай тәртіпсіздіктерге байланысты болып табылады. мұнда маңызды рөл сыртқы экологиялық және генетикалық факторларға жатады.

Кезде VSD ұрықтың сол жақ және оң жақ қарыншаның арасында ашылуы анықталады. Сол жақ қарыншаның бұлшық қабаты оң қарағанда дамыған, сондықтан қан, оң қуысының сіңеді ішіне сол қарыншаның Оттегімен байытылған және оттегі-таусылып қан араласады. Нәтижесінде, ағзалары мен тіндерінің, сайып келгенде, созылмалы гипоксия орган (гипоксия) әкеледі кем оттегі жеткізіледі. Өз кезегінде, оң жақ қарынша қосымша қан көлемінің болуы оның созылу (кеңейту), миокард гипертрофия және нәтижесінде, жүрек пайда болу ретінде әкеп соғады оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігі және өкпе гипертензия.

тәуекел факторлары

ұрықтың VSD нақты себептері белгісіз, бірақ маңызды фактор отбасылық тарихы (яғни, жақын туыстарына осындай кемшіліктердің болуы) болып табылады.

Сонымен қатар, үлкен рөл жүктілік кезінде осы факторлар атқарады:

• Қызамық. Бұл вирустық ауру болып табылады. (Әсіресе, бірінші триместр) ағымдағы жүктілік, әйел қызамық зардап шеккен болса, ұрықтың (VSD қоса алғанда) түрлі ішкі органдар ауытқуларымен қаупі өте жоғары.
• Алкоголь және белгілі бір дәрі-дәрмек. Осы есірткі мен алкоголь (әсіресе жүктіліктің алғашқы аптада) қабылдау айтарлықтай ұрықтың ауытқушылықтардың түрлі даму қаупін арттырады.
• Қант диабетінің жеткіліксіз емдеу. жүктілік түзетілмеген глюкоза, сайып келгенде, туа біткен ауытқулар түрлі әкелуі мүмкін ұрықтың гипергликемия тудырады.

сыныптау

VSD орналасқан жері бойынша бірнеше нұсқалары бар:

• Konoventrikulyarny, мембраналық, ұрықтың perimembranozny VSD. Ол ең көп тараған ақау орны болып табылады және барлық осындай ақауын шамамен сексен пайызы болып табылады. оның кафедралар межпредсердной қалқалар өнімінің ықтимал таралуына қарыншаның және енгізу арасындағы қалқалар мембраналық бөлігінде ақау тапса; аорта клапанын және үлкен түбегейлі клапаны (оның жапқышын межпредсердной қалқалар) астында. Жиі себебі кейіннен жабу (толық немесе ішінара) ақау орын қандай, перегородчатая мембраналық бөлігінде аневризмасы пайда.
• ұрықтың Жұмсақ бұлшық VSDs. Ол барлық осындай жағдайларда 15-20% кездеседі. Ақауды толық бұлшық қоршалған және қарыншаның арасындағы бұлшық бөліктер қалқалар кез келген бөлігінде орналасқан болуы мүмкін. Мұндай патологиялық тесіктер бірнеше көруге болады. Ең жиі, бұл DZHMP ұрықтың өздігінен өздігінен жабылды.
• Podlegochnye, podarterialnye, infundibulyarnye, nagrebnevye кетуі жолдарының тесіктер барлық осындай жағдайларда шамамен 5% құрайды. арқылы Аударылған ақауды клапандар (semilunar) шығыс немесе конустық отражательными бөлімдер. Жиі, салдарынан аорта жеткіліксіздігі бар аралас оң қолқа клапан парақшалар пролапс үшін VSD;
• трактатты келтіру ақаулар. оң жақ қарыншаның-жүрекшелер клапанның тіркеменің аймағының астында, кіріс карта бөлімі ауданында тесік болып табылады. Ең жиі Даун синдромы патологиясы еріп.

Ең жиі бір ақаулар табылған, бірақ бөлімнен көптеген кемшіліктер, сондай-ақ бар. VSD осындай Fallot, кемелерді және басқа да көшіру туралы tetralogy ретінде, жүрек ақауы ұштастыру қатыса алады.

ақауларды мөлшері сәйкес келесі болып табылады:

• шағын (симптомдары білдірді емес,);
• орташа (туғаннан кейін алғашқы ай бар емхана);
• үлкен (жарқын белгілері, ауыр және қауіпті болуы мүмкін асқынулардың көп dekompensirovnnye).

VSD асқынулар

Шағын ақау өлшемдері клиникалық көріністері, әдетте кенеттен орын мүмкін емес немесе тесіктері бар туғаннан кейін бірден жабық болуы мүмкін.

Кезде ауыр асқынулар мынадай ірі ақаулар пайда болуы мүмкін:

• Eisenmenger синдромы. өкпе гипертензия нәтижесінде өкпеде қайтымсыз өзгерістер дамыту сипатталады. Мұндай асқынулар жас және одан жоғары жастағы балалар сияқты дамытуға болады. ол сол «күшті» болып табылады оң қарыншаның миокард гипертрофиясы нәтижесінде аралық саңылау арқылы сол жақ қарыншаның құқығына қан жүріп осы мемлекет, кем. қан органдары мен тiнiне, оттегі-таусылып құлайды, және, демек, созылмалы гипоксия дамиды, өйткені, әдетте, көкшіл реңк (цианоз) фаланг тырнақ, ерні мен теріні көрінеді.
• Жүрек жеткіліксіздігі.
• Эндокардит.
• Stroke. Ол турбулентті қан байланысты бөлімнің негізгі ақаулары кезінде дамуы мүмкін. Мүмкін, сайып келгенде, мидың кемелерді бітеліп болады білім тромбов.
• Басқа жүрек ауруы. Сіз аритмий және клапан патологияны туындауы мүмкін.

ұрықтың VSD: не істеу керек?

Ең жиі екінші жоспарланған УДЗ бойынша анықталған осы жүрек ақауы. Алайда, қорықпаңыз.

• Бұл қалыпты өмір қолдау және жүйке емес болуы қажет.
• емдеуші дәрігер мұқият жүктілікті бақылап тиіс.
• ақау екінші жоспарлы УДЗ кезінде анықталған болса, дәрігер (30-34 апта) үшінші зерттеу күте ұсынамыз.
• ақау үшінші УДЗ бойынша анықталған болса, жеткізу дейін тағы бір тексеру тағайындайды.
• Бейнелеу (мысалы, 1 мм VSD ұрықтың) саңылаулар туған дейін немесе кейін өздігінен жабық болуы мүмкін.
• Сіз Неонатология және ұрықтың ECHO жүргізу консультация қажет болуы мүмкін.

диагностика

жүрек вице Can аускультациясы мен бала тексеру болуын күдіктенеді. Нәресте жоспарлы ультрадыбыстық зерттеулер кезінде, дүниеге дейін Алайда, көптеген жағдайларда, ата-аналар осындай ақау болуы туралы біле алады. Жеткілікті үлкен ақаулар (мысалы, 4 мм VSD ұрықтың), әдетте, екінші немесе үшінші триместр анықталған. Шағын Туған апат немесе клиникалық белгілері пайда кейін анықтау, сондай-ақ мүмкіндігі бар.

Диагноз «DZHMP» туған немесе ескі бала немесе ересек негізделген, орналастырылуы мүмкін:

• Науқастың шағымдары. Бұл патология ентігу, әлсіздік, жүрек ауыруы, тері побледне жүреді.
• аурудың (белгілері пайда уақыты мен жүктеме олардың қатынасы) тарихы.
• Өмір тарихы (отбасы тарихы, жүктілік кезінде ана ауру және т.б.).
• Бас емтихан (және т.б. салмағы, биіктігі, жасы желісі, тері түсі,).
• Аускультация (шу) және соқпалы (жүрек шекарасының кеңейту).
• қан мен зәр зерттеу.
• ЭКГ деректер (қарыншаның гипертрофия, өткізу ақаулар мен ритм белгілерін).
• Rengenologicheskogo зерттеу (жүрек өзгертілген нысаны).
• Vetrikulografii және ангиография.
• Эхокардиография (болып жүрек УЗИ). ашу арқылы қан көлемі мен бағыты (тіпті AMS егер - - диаметрі ұрықтың 2 мм VSD) Бұл зерттеу орнын және өлшемін ақауы, және қашан (утробе орындалуы мүмкін) doplerometrii анықтау болып табылады.
• Жүрек катетеризации қуыстар. қысыммен жұмыс істейтін сауыттар мен жүрек қуыстарын көмегімен катетер және анықтау яғни кірістіру. Тиісінше, науқастарды болашақ басқару жөніндегі шешіміне сәйкес.
• MR. ЭхоКГ uninformative жағдайларда тағайындалады.

емдеу

ұрық VSD анықтау бойынша қырағы күту ұстануға, ақау туған дейін өздігінен жақын немесе туғаннан кейін бірден мүмкін. Кейіннен, пациент тартылған кардиологтар диагностикалау білімдерін сақтай отырып.

ақауларды қан айналымын және жай көріп кейін науқастың жалпы жағдайын, кедергі жоқ болса. өмір сүру сапасын бұзып үлкен тесік, үшін, операция бар шешім қабылдау.

VSD кезінде операция екі түрлі болуы мүмкін: паллиативті (ілеспе даму кемістіктерінің қатысуымен өкпе қан ағынын шектеу) және радикалды (толық ашылу жабылу).

жұмыс әдісі:

• Ашық жүрек хирургиясы (Fallot мысалы, tetralogy).
• ақаулықтың астам патч бақыланатын қолданылғаннан жүрек катетеризации.

Қарыншалық ақау межпредсердной қалқалар алдын алу

ұрықтың VSD нақты алдын алу шаралары, сіз тиіс, ТЖА болдырмау мақсатында, алайда, емес:

• жүктіліктің он екі аптаға босанғанға ізде.
• екінші үшайында бір рет үш апта, алғашқы үш айында айына бір рет, одан кейін үшінші рет әр он күн сайын: тұрақты LCD қатысады.
• режимін сақтауға және дұрыс тамақтану ұстанады.
• зиянды факторлардың әсерін тарылту.
• алкоголь және темекі кетіріңіз.
• қатаң дәрігер белгіленген дәрі алыңыз.
• кем дегенде алты ай жоспарланған жүктілік бұрын қызамыққа қарсы егілген салыңыз.
• отбасылық тарихы мұқият ЖИА екі ерте анықтау үшін жеміс бақылауға кезде болуы мүмкін.

көзқарас

Кезде VSD ұрықтың шағын (2 мм немесе одан кем), қолайлы болжам, бұл тесіктер стихиялық жиі жақын-ақ. негізгі ақаулар бар болса Ауа райы кестесі олардың орналасқан жері және басқа да даму кемістігі бар аралас болуына байланысты.