Медициналық сақтандыру - бұл не? Медициналық сақтандыру қоры

сапалы медициналық көмек көрсету, азаматтардың әлеуметтік қорғау жүйесінің маңызды және ажырамас бөлігі болып табылады. Қай жерде де оның қаржылық жағдайы болды кез келген азамат, ол күтпеген жағдайды басталған кезде лайықты медициналық көмек ала алады.

медициналық сақтандыру саласын дамыту

сақтандыру нарығы экономикалық жүйенің ажырамас бөлігі болып табылады, және нарықтық қатынастарды дамыту, халықаралық талаптар мен стандарттарға сәйкес отандық сақтандыру нарығын қалыптастыруға талап етеді. оның тұрақты қамтамасыз ету оның барлық құрамдас жүзеге асыруға органдарына талап сондықтан азаматтарды әлеуметтік қорғау, ішінара немесе селективті болуы мүмкін емес.

Ерікті медициналық сақтандыру ерекшелік емес. Әрбір азамат барабар медициналық көмек жеткілікті деңгейін алуға жалғыз жолы болып табылады бүгін Себебі. Қазіргі уақытта медициналық сақтандыру саласын дамыту денсаулық сақтау қаржыландыру негізгі төмендету болып табылады себептер бірқатар, ескірген материалдық базасын, дәрі-дәрмек жетіспеушілігі, еліміздің демографиялық дамуы көрсеткіштері және азаматтардың аурулары және басқа да көптеген деңгейін ұстап. Бүгін, одан әрі зерттеуді талап етеді медициналық сақтандыру, саласындағы қайшылықтар мен проблемалар көп үнемі бар.

негіздеу сақтандыру

Ресейде қаржылық қолдау денсаулық сақтау деңгейі азаматтарының өмірі мен емдеу сапасын әсер етеді деп, әбден жеткілікті емес. Төмен дәрігерлердің жалақысы денсаулық сақтау саласындағы тегін көмек конституциялық кепілдік жариялаған және ол өкінішке орай, қажетті медициналық қызметтерді қамтамасыз ету үшін мақұлданады емес. Сондықтан, денсаулық сақтау саласының бүгін қайырымдылық жарналары және күтпеген құқықтық тендерге көрінеді өзін-өзі жеткілікті, сүйенеді. Осылайша, жалпы шығындардың мемлекеттік шығыстардың үлесі Ресейде медицина ЕО мүше - - шамамен 76% елдерінде, ал тек шамамен 56% -ды құрайды. қаржыландыру әлдеқайда (40% шамасында) Ресейде қалған (шамамен 4%), ал, халықтың ақшалай шығыстарды жабу үшін қажетті болып табылады - ерікті медициналық сақтандыру және қайырымдылық көмек.

Медициналық сақтандыру - жеке сақтандыру саласы болып табылады. ерікті және міндетті: Бұл 2 негізгі нысандарда жүзеге асырылады. Ережеге сәйкес мынадай түрлерінің, ерікті сақтандыру: медициналық сақтандыру ( үздіксіз денсаулық), медициналық қызмет көрсету шығындары және медициналық сақтандыру сақтандыру. Медициналық сақтандыру актісі қатаң регламенттелген.

денсаулық сақтау саласының мемлекеттік қаржыландыруды ұлғайту есебінен елдегі қиын экономикалық жағдайға проблемалық болып табылады деп есептей отырып, сіз саласына ақша тарту басқа жолдарын табу керек. ерікті медициналық сақтандыру міндетті түрінде болмаған проблемаларды саны айтарлықтай шеше алады.

Сақтандыру нарығының талдау

Медициналық сақтандыру - бұл әлеуметтік үрдіс, сондықтан сақтандырудың осы түрі бойынша сұраныс жыл сайын халық арасында өсіп келеді. төлемдердің деңгейі факторы отырықшы сақтандыру төлемдерінің санының жыл сайынғы өсуі олардың бірі LCA шарттар,.

Сақтандыру нарығының талдау сақтандыру көшбасшыларының көпшілігі үшін жоғалту ДМП туралы дәлел туындатады. кірістер сақтандыру міндеттемелеріне барабар өседі салдарынан сақтандырудың нақты түрін көп табыс сақтандыру компаниясы болып табылады, бұл шын мәнінде іскерлік белсенділіктің түрі ретінде сақтандыру ерекшелігі, тиісті сақтандыру сыйлықақыларының ықтималдығы үлкен арттыру.

Бұл 2011 жылмен салыстырғанда 34,2% -ға үздіксіз медициналық сақтандыру бойынша 2013 жылға таза сақтандыру төлемдерінің өсуі тіркелді. дерлік жартысы - ауырған жағдайда медициналық сақтандыру бойынша таза сақтандыру сыйлықақыларының, сондай-ақ арттыру бейім. Бірақ жалпы артық сақтандыру сыйлықақылары, сақтандыру компанияларының қызметінде оң нүктесі болып табылады, ол төлемдер астам бар.

шығын өнеркәсібі үшін себептер арасында алымының, қоғамдық, медициналық және профилактикалық мекемелердің төменгі тұтынушы-бағдар, залалдарды реттеу бойынша жұмыс нашар ұйымдастыру, экономикалық негізсіз тарифтерді қолдану қызметтерін андеррайтинг мінді, клиенттерді талап, халықтың қартаюы, салдарынан денсаулығының сапасының нашарлауына медициналық көмек көрсету үшін тұтынушы сұрау санының өсуі деп аталатын бизнесті жүргізу құны, оның ішінде .. комиссиялар сақтандыру делдалдарының - сатушылар ДМП үшін қызметтер.

ерікті сақтандыру

Бүгін Ресейде ерікті медициналық сақтандыру саласында белгілі құрылымы қалыптасты. ішкі нарық ДМП құрылымы сақтандыру қызметін, жеке сақтандыру бірлестіктердің, сақтандыру компаниялары, сақтандыру брокерлерінің, медициналық, сервистік көмек және тұтынушылардың мемлекеттік органдар қадағалауды қамтиды.

Зерттеу нәтижелері дәлел ретінде сақтандыру төлемдерінің 41% төлеу керек кейбір оның компаниясы, таза пайдадан олардың кейін салық төлеуге, өйткені, ерікті медициналық сақтандыру дамуына елеулі оппозиция, салық ынталандыру шараларының болмауы болып табылады. Бұл жағдай айтарлықтай медициналық қызметтердің процесі detenizatsii бәсеңдемейтін, салық төлемдері болмаған байланысты.

Есептік кезең әкімшілік және үстеме шығындар, қос-пайдалану, қызметтерді көрсетумен байланысты шығындар, сондай-ақ салық бойынша мұндай шығыстарды сандық мөлшерін анықтау байланысты проблемаларды реттеу кейін ерікті медициналық сақтандыру шығындарын тағайындау кезінде, жақсы серпін береді, ол медициналық қызметтердің сапасын арттыруға болады жергілікті және мемлекеттік бюджеттерге денсаулық сақтау қызметтері мен кірісінің өсуі саласындағы detenizatsii.

азаматтарды әлеуметтік қорғау элементі ретінде сақтандыру

медициналық сақтандыру практикасы субъектілері ешқандай экономикалық ынталандыру болып табылады деген қорытындыға әкеледі: сақтандырушылар үшін - олардың денсаулығын жақсарту; медициналық мекеменің үшін - қажетті медициналық қызметтерді қамтамасыз ету үшін. Сондықтан ол медициналық сақтандыру бағдарламасын енгізу арқылы субъектілерін ынталандыру механизмін қолдану қажет. Ол тұрақты жетілдіру және арттыру, олардың денсаулығына сапалық сипаттамаларын, оның нашарлауына жол бермей, олардың физикалық жай-күйі үшін қажетті қаупін жасау емес, сақтандырушылардың ынталандыратын болады.

Медициналық сақтандыру - науқастардың медициналық шығындарға өтемақы береді азаматтарды әлеуметтік қорғау жүйесін, элементі болып табылады. Өз кезегінде, ерікті медициналық сақтандыру міндетті кепілдіктер мен медициналық қызметтерді төлеу үшін қосымша болып табылады. Талқылау сұрақ жүктемені арттыру мәселелеріне қатысты жалақы қорының, медициналық сақтандыру, қайталануын және басқа да функцияларын сақтандыру бақылайды.

ТМД-дағы сақтандыру

медициналық сақтандыру мәселелері әлеуметтік қорғау элементі шетелдік және ресейлік ғалымдардың екі кең ауқымды айналысқан ретінде - экономистер мен практиктердің. осы саладағы маңызды жетістіктері, атап айтқанда, азаматтарды әлеуметтік қорғау теориялық негіздерін дамытуға ұғымдық аппаратты әзірлеу және практикалық іс-шаралар енгізу үлес қосты.

Алайда, мәселе ТМД елдеріне барып біздің мемлекетіміздің азаматтары, медициналық көмек көрсету болып қалады, және ТМД елдерінің кез-келген азаматы, белгілі бір мерзімге Ресейге келді. трансформациялық экономика тән күрделі экономикалық жағдайлар, жиі, әсіресе ТМД елдерінде, шетелде саяхат жұртшылықты ынталандыру. Тығыз экономикалық, достық және отбасылық байланысты, сондай-ақ саяхат үшін фактор болып табылады.

Алайда, адам денсаулығы үшін тәуекелдерді, қарамастан, олар туристік жолдама (сақтандыру қажет) тұр ма, немесе дербес, әрқашан бар. Мұндай құжат жоқ, азаматтардың медициналық көмек қажеттілігі, медициналық сақтандыру саясат ретінде, таза қаржылық мәселені ұсынады. Яғни шетел азаматтарының медициналық емдеу төленетін болады қалай? Ресейде, мысалы, міндетті медициналық сақтандыру, тек орыс азаматтарына медициналық көмек тегін қамтамасыз етіледі, оған сәйкес бар. Мұндай жағдай Беларусь бар. Осылайша, әлі теориялық лауазымдарда немесе практикада де шешілген жоқ ТМД елдерінде Ресей азаматтарын, атап айтқанда қорғау, проблема бар.

жақын шетелде қалдырып сақтандыру

Ресей Федерациясында ерікті медициналық сақтандыру денсаулығын қорғауды қамтамасыз ету қажеттiгi азаматтардың хабардарлығын көрсететін, өсіп келеді. Жыл сайын халықтың саны айтарлықтай шетелге сәйкес кезеңімен өтіңіз. шетелге шығатын туристер саны жыл сайын артып келеді.

сапарлар барысында Ресей азаматтары қиын жағдайға тап болуы мүмкін, бұл мүмкіндігі болып табылады (ауру, жарақат, және т.б.. D.). Осы мәселелерді шешу үшін, кейбір білімді талап, мысалы, онда медициналық сақтандыру полисін алуға, ол сол уақытта материалдық шығындарын болады. Алайда, әдетте, туыстарымен немесе достарымен шетелге барып кім, олар ауру болып табылады, және олар (Кеңес Одағының медициналық көмек тегін болған кезде ойлау белгілі бір инерция, бар) емдеу үшін қажетті қаражат бөлінетін болады, бұл шын мәнінде сүйенеді емес.

Кейде, медициналық көмек (кезде кене шағып, вирустық аурулар, жарақаттар мен сияқты. D.) төтенше болуы мүмкін. жағдайды талдау Ресей азаматтарға медициналық көмек көрсету, басқа мемлекеттерде ақылы түрде жүзеге асырылады деп айтуға негіз береді. Өз кезегінде, Ресей аумағында шетелдіктер тегін медициналық көмек алу мүмкіндігіне ие болды. шетелде денсаулығын жоғалтқан жағдайда азаматтардың әлеуметтік қорғалуын қамтамасыз ету мақсатында (қолданыстағы нормативтік қамтамасыз ету) пилоттық жобасын ТМД елдерінің және Ресей арасындағы денсаулық сақтандыру бюросы арқылы міндетті медициналық сақтандыру келісім-шарт негізінде енгізуді жүзеге асыру үшін шақырылды.

Шетелге шығатын Card

Сіз өз көлік құралында шекараны кесіп болса, кеден сіздің денсаулық сақтандыру полисі тексеруге болады. Сіз ұшақ, пойыз немесе автобуспен саяхаттап болса, билет бағасы сақтандыру төлемін қамтуы тиіс. еліне марқұмның дене репатриациялау жасауға - шетелге шығатын ұсынылған міндетті медициналық карта медициналық көмек, тасымалдау, көлік жедел жәрдем, және қайтыс болған жағдайда алуға, барлық емдеу шығындарын (стационарлық, амбулаториялық), сатып алу өнімдер жабуға мүмкіндік береді.

шетелде саяхат үшін міндетті медициналық карта жобаның әрбір қатысушысы ел үшін жарамды болады. Бұл медициналық сақтандыру полисі 90 күн мерзімге берілуі мүмкін. Шетелге шығатын Card Жобаның барлық қатысушыларының келісілген болады, сол нысанда, нақты мәлімдеме болуы тиіс. Медициналық сақтандыру шетелде саяхат жүз пайыз кепілдік қақпағы емдеу шығындар болуы мүмкін емес. сақтандыру талаптарын мыналарды қамтымайды:

• психикалық аурулардың емдеу;
• аурулар, заңсыз іс-әрекеттер нәтижесінде алынған жарақат емдеу;
• алкоголь немесе есірткі жағдайы тұрақты жарақаттар;
• олар жарақат салдарынан қажет болған жағдайларды қоспағанда, пластикалық хирургия,;
• адам ауыр тіс бар жағдайларды қоспағанда стоматологиялық көмек;
• ЖҚТБ және венерологиялық аурулар байланысты ауруларды емдеу;
• туыстары мен сақтандырылған жақын достар емдеу, ол тоқтаған, онда;
• өлтіруге әрекет тұрақты жарақаттар;
• ол әйелдің өміріне қауіп төндіретін жағдайларды қоспағанда аборт жүзеге асыру;
• сақтандырушының талабы бойынша диагностика жүргізу;
• шипажайлар және одан да көп емдеу.

Медициналық сақтандыру бюросы

Медициналық сақтандыру бюросы (ШОК) - елдегі сақтандыру ұйымдарының ғана бірлестігі болып табылады. Бұл ұйым қауымдасқан және шетелге шығатын үшін медициналық сақтандыруды жүзеге асыруға толық мүшелері, белгілі бір санының тұруы мүмкін. Яғни, мүшелік сақтандырудың осы түрі өткізу мүмкіндігі үшін негізгі шарты болып табылады. Бюро мүшелері медициналық сақтандыру медициналық сақтандыру сыйлықақысы қорына есептеуге құқығы бар «Шетелге шығатын Міндетті медициналық картасы.» Бюро, өз кезегінде, осы келісім-шарт бойынша сақтандыру төлемдерінің уақытылы және сапалы реттеуді қамтамасыз етеді. медициналық сақтандыру ШОБ барлық мүшелері қайтыс болған жағдайда өз үйлеріне, адамдарды қайтару медициналық қызметтер көрсететін, шетелде емдеу мұқтаж уақыты қоры науқастың бойынша төлемдерді алатын болады. Медициналық сақтандыру бюросы коммерциялық емес ұйым ретінде әрекет етеді.

Ұсынылып отырған жоба «шетелге шығатын міндетті медициналық рекордтық» қамтамасыз етеді:

1) шетелге шығатын міндетті медициналық сақтандыру жүзеге асыратын барлық сақтандырушылар тұрады, ол үшін Ұлттық медициналық сақтандыру бюросы, құру;

(90 күн) белгілі бір уақыт кезеңі үшін ТМД елдеріне бару үшін өз мемлекеттік шекарадан өтетін тұлғалардың 2) міндетті медициналық сақтандыру;

3) осы саладағы сақтандырушылардың қызметін реттейтін медициналық сақтандыру тиісті заңнамалық базаны, барын.

Ресей Федерациясының Денсаулық сақтандыру қорлары

Міндетті медициналық сақтандыру қоры Ресей азаматтарының денсаулық сақтау құнын қаржыландыру үшін құрылған. Міндетті медициналық сақтандыру - ұлттық сақтандыру ажырамас үлесі болып табылады.

Қордың негізгі міндеттері:

• қаражаттың ұтымды қозғалысын бақылау үшін;
• мақсатты бағдарламаларды төлем.

Табыс қоры мынадай жарналар табылады:

• мемлекеттік бюджеттен медициналық сақтандыру;
• кәсіпорындардың үлесі;
• Қор уақытша бос қаражатты пайдалану.

Чи Федералдық Қордың негізгі міндеттері мыналар жатады:

• медицина қаржыландыру;
• қаржы ресурстарын жинақтау;
• денсаулық сақтау саласындағы - федералдық бағдарламаларды іске асыру.

Міндетті медициналық сақтандыру аумақтық жүйесі медициналық мекемелер үшін тікелей қаржыландыру қамтамасыз етеді. жалақы орташа қатысты 3,6% тең Сақтандыру үлес мөлшерлемесі. бойынша сақтандыру сыйлықақыларының міндетті медициналық сақтандыру қорының құнын қатысты. Медициналық, әлеуметтік және төлеу зейнетақы қорларына бірыңғай әлеуметтік салық деп аталады.

негізгі факторлар

Жоғарыда айтылғандардан, ол сақтандыру нарығының жұмыс істеуінің қазіргі жағдайда медициналық сақтандыру әсер негізгі факторларды анықтауға мүмкіндік болады:

• адамдар тек жалаң қажетті қаржылық шығындарды айналысуға құрайды елде, экономикалық тұрақсыздық.
• Жетілдірілмеген заңнама (мысалы, осы салық ынталандыру болмаған көрініс табады).
• дәрілік заттарды сату көлемін және құнын арттыру.
• Сақтандыру бизнес (ол мүмкін емес медициналық шығыстарды жұмыс берушінің болдырмау үшін өтемақы береді VHI бағдарламалар қызметкерлерінің тобы сақтандыру үлесін ұлғайту) әлеуметтік жауапкершілігін арттыру.
• медициналық қызметтер нарығының ең монополияландыруға медициналық мекемелер көрсетілетін қызметтердің құнын және санын көбейту етеді.
• азаматтардың сақтандыру мәдениеті төмен.

Қорытындылай келе, біз ерікті түрдегі, оның ішінде медициналық сақтандыру даму болашағы, жұбаныш деп айтуға болады. Сақтандыру нарығында ДМП үлесі артып келеді, ДМП үшін қызметтерді қамтамасыз сақтандырушылардың сақтандырудың осы түрі мен сияқты есте халық қызығушылығын арттыру, неғұрлым бәсекеге қабілетті болып отыр.