Резус - жүктілік кезінде ана мен ұрықтың арасындағы қақтығыс: кесте. Ана мен ұрықтың иммундық қақтығыстары

Жүктіліктің дамуына көптеген факторлар әсер етеді. Жоғары тәуекелдер ана мен ұрықтың арасындағы рэсс-қақтығысын көтереді. Дегенмен, бұл құбылыстың себептері түсініксіз, бұл қорқыныш туғызады. Сондықтан, Rh-факторы үшін қауіпті екенін білу керек және Rh-қақтығыс болған кезде «аналық-ұрық» болса, әрбір болашақ анасы міндетті.

Резус-қақтығыс - бұл не?

Мәселенің мәнін түсіну үшін, ең алдымен, Rh факторының маңыздылығын түсіну маңызды. Бұл эритроциттердің бетінде орналасқан ерекше ақуыз. Бұл ақуыз барлық адамдардың 85% қанында, ал қалғаны жоқ. Сондықтан олардың біріншісі оң Rh факторы, ал екіншісі теріс деп саналады.

Осылайша, ол органның иммунологиялық сипаттамаларын анықтайды және адам денсаулығына мүлдем әсер етпейді. Резус факторы әдетте Rh + және Rh- деп аталады. Алғаш рет бұл термин 1940 жылы ғалымдар Александр Винер және Карл Ландштейнер енгізген. Резус - ана мен ұрықтың арасындағы қақтығыс ана мен ұрықта жағымсыз болған жағдайда қанның Rh факторында иммунологиялық үйлесімсіздік болып табылады. Резус қақтығысының қаупі ұрықтың өліміне, өлі-өлгеніне және жүктілігіне әкелуі мүмкін. Бұл құбылыс болашақ анада ұрықты көтеру процесінде, сондай-ақ еңбек кезінде теріс Rh бар болуы мүмкін. Анасы мен ұрықтың арасындағы иммундық қақтығыс, егер ұрықтың әкесі Rh + иеленсе.

Резус себептері - ана мен ұрықтың арасындағы қақтығыс

Болашақ ананың денесі үшін Rh + бар баланың қанына елеулі қатер төндіреді, сондықтан ұрықтың қызыл қан клеткаларына әсер ететін антиденелерді шығарады және оларды жойып жібереді. Резус - ана мен ұрықтың қақтығысы ананың қанында теріс индексі бар оң Rh факторы бар ұрықтың эритроциттерінің трансплантациялық енуімен түсіндіріледі.

Иммундық қақтығыстар көбінесе әйелдің алғашқы жүктілігінің нәтижесі болып табылады. Ұрықтың ұрықтандыру кезеңінде Rh-қақтығыс Rh факторы ескерілмей, қан айналымы, түсік түсірулер, бөртпеулер алдын-ала қарастырылмаған. Сондай-ақ, баланың Rh-үйлеспейтін қаны жеткізілу кезінде ананың қанына кіре алады, сондықтан аналық организм теріс Rh факторына сезімтал болады және екінші жүктілік кезінде резус қақтығысының ықтималдығы артады. Изоиммунизациялау тәуекелі кесарлы бөліммен көбейеді. Қанның сәйкес келмеуі плаценттік зақымдану нәтижесінде жүктілік пен босану кезінде қан кету арқылы туындауы мүмкін.

Резус қақтығыстарының қан тобымен ықтималдығы

Резус факторы генетикалық айқын және басым мұраланған қасиет. Егер анасының теріс жағы бар болса және әкесі оң гомогендігімен ерекшеленсе, бала әрдайым Rh + қабылдайды. Бұл жағдайда қан тобы бойынша қақтығыс қаупі өте жоғары. Ал әкесі гетерозигуты жағдайында ұрыққа жағымсыз немесе оң Rh-дің ықтималдығы тең.

Ұрық дамуының сегізінші аптасы кезінде гематогенез пайда болады, оның барысында қызыл қан клеткалары ананың қанына кіреді. Бұл ананың иммундық жүйесін қорғайды, себебі ұрықтың антигені шетелдік болып есептеледі. Сондықтан, жүкті әйелдің денесі анестезияға қарсы антиденелер шығарады, бұл анасы мен ұрықтың арасындағы рэсс-қақтығыс тудырады. Жүктілік кезінде иммунологиялық қақтығыс қаупі жеткіліксіз және 0,8% ғана, бірақ бұл өте қауіпті, сондықтан арнайы зерттеу мен назар аудару қажет. Ата-аналардың қан тобы талдауы арқылы болашақ баланың шамамен Р-ны анықтау үшін жүктіліктегі Rh-риза-қақтығысын болжауға болады. Кесте қанның үйлеспеу ықтималдығы айқын көрінеді.

Жүктілік кезіндегі Резус қақтығысының салдарлары мен қатерлері

Анасы мен ұрықтың арасындағы иммундық қақтығыстар бала үшін ауыр зардаптарға толы. Анамның денесі шығаратын антигендер, үйлесімсіз Rh факторы бар бөтен денені анықтайды, гемопласенттік тосқауыл арқылы ұрықтың қан ағысына еніп, баланың гемопоэзиясын бұзады, эритроциттердің пайда болуын тоқтатады.

Бұл антиденелердің мінез-құлқы аурудың, гипоксияның, анемияның сипатына ие болашақ баланың өміріне қауіп төндіретін ұрықтың өте қауіпті жағдайын тудыруы мүмкін. Баланың денесінде сұйықтықтың шамадан тыс мөлшері жинақталады және іс жүзінде барлық жүйелер мен органдардың дамуында үзіліс бар. Егер шаралар уақтылы қабылданбаса , ұрықтың ұрықтың өлуі, өлі тууы, жүктілік кезінде ана мен ұрықтың арасындағы қақтығыстың туындауына әкеліп соқтыратын баланың антропогенді антиденелердің ағзасында жинақталуына байланысты жалғасатын гемолитикалық ауруы бар баланың туылуының айтарлықтай қаупі бар болса . Бұл сондай-ақ ішкі органдар, ми, жүрек, токсикалық CNS зақымдануының шамадан тыс өсуінде көрінетін даму патологиясына себеп болуы мүмкін.

Белгілері

Резус - жүктілік кезінде ана мен ұрықтың арасындағы қақтығыс клиникалық көріністерге және нақты белгілерге ие емес. Мәселені тек зертханалық қан анализі арқылы анықтауға болады, бұл теріс Rh факторына антиденелердің болуын көрсетеді.

Ұрықта қанның сәйкес келмеуі ішкі органдар мен дене жүйелерінің гемолитикалық ауруларының дамуында көрінеді, бұл жүктіліктің 20-30 аптасынан бастап, сондай-ақ жүктілік, өлім, ерте туу.

Сонымен қатар, толыққанды балада гемолитикалық патологияның эмефикалық, ішек және анемиялық нысаны көрінеді. Резус - жануардағы қақтығыс ерте жасуша қанының жасушаларының қанымен, ішкі органдар дамуының патологиясында көрінеді. Симптоматология ананың денесі шығаратын антиденелердің саны бойынша анықталады. Ауыр нысанда бұл ауруды ұрықтың ісінуі пайда болады - ішкі мүшелер мөлшерінің ұлғаюы, асцит пайда болуы, плацентаның ұлғаюы және амниотикалық сұйықтықтың көлемі. Баланың салмағы екі есеге дейін көбейтілуі мүмкін, ауру жиі тамшыға ұқсайды.

Зертханалық зерттеулер

Резус-қақтығыс «аналық түйе» жүктілік кезінде ерте диагнозды, ең алдымен, болашақ жүктіліктің басталуына дейін немесе оның мерзімінен бұрын әкесі мен анасының Rh факторын анықтау түрінде алдын алады.

Rh-қақтығыс туралы болжам бұрынғы қан құю, алғашқы жүктіліктің барысы мен нәтижесі, түсік түсірілуінің болуы, жүктіліктің болуы, ана ішіндегі ұрықтың өлуі, баланың гемолитикалық ауруы туралы деректерге негізделеді, бұл изомиминизацияның ықтималдығын дәл анықтауға мүмкіндік береді.

Жүктілік кезіндегі резус-қақтығыс күдіктері бар барлық әйелдер үшін антивирустық органдарды және титрті анықтауға арналған зертханалық қан анализі жүргізіледі. Талдаулар баланың әкесіне берілуге тиіс. Егер Rh-жанжал туындау ықтималдығы жақсы болса, жүкті әйел ай сайын тестілеуден өтуі керек. 32-ші аптадан бастап зертханалық сынақтар айына екі рет және аптасына 36 аптаның ішінде жеткізіледі. Жүктілікте резус-қақтығыс болған жағдайда зерттеулер ананың организміндегі антиденелердің мазмұнын анықтайды. Бұрын патология диагноз қойылған кезде, асқынулардың қаупі төмен, өйткені Rh-қақтығыс әсері уақыт өте келе жинақталады.

Ұрық үшін ультрадыбыстық және инвазиялық тәуекелдерді бағалау әдістері

Ұрық пен ана арасындағы иммунологиялық қақтығысты толығырақ диагностикалау үшін УДЗ жүктіліктің 20-дан 36-шы аптасына дейін, сондай-ақ жеткізу алдында кем дегенде төрт рет орындалады. Ультрадыбыспен ұрықтың дамуын қадағалай алады, сондай-ақ патологияның болуын анықтайды.

Зерттеу барысында плацентаның жағдайы, өлшемдері, ұрық қабының көлемі, амниотикалық сұйықтық және кеуде қуысының кеңейтілген веналары бағаланды.

Тергеудің қосымша әдістері - ЭКГ, кардиотокография, фенокардиография, Rh-жанжалда гипоксияның ұрық деңгейін анықтауға мүмкіндік береді. Бағалы инвазивті бағалау әдістері - кордосентез арқылы амниоцентез және киндік қан. Амниотикалық сұйықты диагностикалау антресусивті органдардың титрі, баланың жынысы, ұрықтың өкпесінің жетілуін анықтауға мүмкіндік береді. Патологияның дәл дәрежесі қан топтарындағы кардиогеноз және киндік қанның Rh факторы арқылы анықталады . Сонымен қатар, зерттеулер сарысқақ ақуыздың, гемоглобиннің, билирубиннің, ретикулоциттердің, қызыл қан жасушаларына бекітілген антиденелердің бар екендігін көрсетеді.

Емдеу

Егер қан тобында анасы мен ұрықтары арасында қақтығыс болса, емнің жалғыз тиімді әдісі - ана қабығының ішіндегі кіндік тамыр арқылы ұрықтың құюы. Процедура Ультрадыбыспен бақыланады. Мұндай шара ұрықтың жай-күйін жеңілдетуге, жүктіліктің кезеңін ұзартуға, анемияның, гипоксияның көрінісін азайтуға мүмкіндік береді.

Rh-жанжалдардың әсерін азайту үшін оттегі терапиясы да өткізіледі, онда витаминдер, темір, кальций, антигистаминдер бар препараттар бар. Егер ұрықтың ауыр жағдайы болса, онда 37-38 апта жүктілік кезінде кисарий бөлімі орындалады. Сондай-ақ, жүкті әйелге плазмоферез тағайындалады, бұл қандағы антиденелердің мазмұнын ұрықтың қызыл қан клеткаларына дейін азайтуға мүмкіндік береді.

Туғаннан кейін балаға ыдырайтын эритроциттерді ауыстыру үшін алмастырылатын қан құюы беріледі және гемолитикалық патологияны - ағзаның улы заттарын алып тастайтын және ультракүлгін сәулелермен сәулелену деңгейін төмендететін гемолитикалық патологияны емдеуді тағайындайды. Емдеу терапияның күшейтілген курсын, неонатолог дәрігерлерді бақылауды талап етеді, кейде бала реанимация бөліміне орналастырылады. Баланы емшекпен емізу гемолитикалық ауру кезінде туылғаннан кейінгі алғашқы 2 апта ішінде ұсынылмайды.

Rh-қақтығысымен босану

Rh-қақтығыс кезінде жиі жүктіліктің нәтижесі - ерте босану. Сондықтан, дәрігерлердің міндеті - баланың даму кезеңін ұзарту, баланың дамуына толық бақылау жасау. Жүктілік мерзімі, ультрадыбыстық, доплерометрия, CTG диагнозы үшін. Егер қосымша ұрықтың ұрыққа елеулі қауіп төндіретін болса, мерзімге дейін туу туралы шешім қабылданады.

Көп жағдайларда резус шиеленістері кезінде ұрықтың мойны кисарий бөлімінде болады. Туған нәрестелер өте сирек кездеседі және тек ұрықтың жағдайы қанағаттанарлық деп бағаланған жағдайда және нәресте өмірі қауіпті болмайды. Кесари секциясы ұрықтың ең қауіпсіз және қауіпсіздігін қамтамасыз етеді. Босану кезінде қажет болған жағдайда реанимацияны жүргізу үшін неонатологтың болуы қажет. Акушерлер жақсы жабдықталған бөлмеде және жоғары білікті дәрігерлердің қадағалауымен жүзеге асырылуға тиіс.

Алдын алу шаралары

Жүктіліктегі анадан балаға қақтығыс бала үшін ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Сондықтан, рэсс-қақтығыстардың алдын алу және изомиммунизациялауды дамытуға бағытталған алдын алу шаралары өте маңызды. Қан құю кезінде донормен үйлесімділікке назар аудару керек, алғашқы жүктілікті сақтауға, сондай-ақ түсік түсіруді болдырмауға болады. Жүктілікті мұқият жоспарлау маңызды емес. Қанның типін, Rh факторын зерттеу жүктілік кезіндегі рэсс-қақтығыстарды болдырмайды. Қан топтарының үйлесімділік диаграммасы болашақта проблемаларды болдырмауға көмектеседі. Жүктілік кезінде қамқорлық қажет. Алдын алу шарасы ретінде қан донорынан антигенді иммуноглобулинді теріс теріс факторы бар әйелдерге енгізу және оң антигенге деген сезімталдықтың күшеюі қолданылады. Бұл препарат позитивті Rh факторының тасымалдаушысынан болатын эритроциттерді бұзады, осылайша изоиммунизацияны және Rh-жанжал туындау қаупін азайтады.

Іргетиктер аборт, бөртпелер, операциядан кейінгі жүктілікке жол бермейтін операциядан кейін жүргізіледі. Antirezus immunoglobulin жүкті әйелдер үшін 28-ші аптада тәуекелге ұшырайды және қайтадан ұрықтың гемолитикалық ауруы ықтималдығын азайтады. Сондай-ақ, инъекцияларды жеткізілгеннен кейін 2-3 күн ішінде тағайындайды, бұл кейінгі жүктілікте Rh-қақтығыс қаупін азайтуға мүмкіндік береді. Иммуноглобулин әр жүктілікпен беріледі, егер оң факторы бар нәресте болу ықтималдығы жоғары болса.

Осылайша, ананың және ұрықтың арасындағы Rh-қақтығысы түсік түсіруге себеп болмайды. Rh-жанжалды дамыту ықтималдығы өте аз, сондықтан үмітсіздікке себеп жоқ. Иммунологияның заманауи жетістіктері арқасында күшті және сау балаға төзуге әрдайым мүмкіндік бар.