Міндетті медициналық сақтандыру ... Міндетті медициналық сақтандыру бойынша сақтандыру сыйлықақылары

Міндетті әлеуметтік, зейнетақы және медициналық сақтандыру - мемлекеттік бағдарламасының мүшелері халықты қолдау. Ол, ұйымдық-құқықтық және экономикалық іс-шаралар кешенін қамтиды. АҚШ-тың Федералдық міндетті медициналық сақтандыру болып табылады не одан әрі қарастырайық.

терминология

Міндетті медициналық сақтандыру - тиісті мән-жайлар басталған кезде азаматтарға көмек тегін қамтамасыз кепілдік беруге бағытталған құқықтық, ұйымдастырушылық және экономикалық шаралар жүйесі. Қаржыландыру HIF есебінен немесе мемлекеттік бағдарламасының аумақтық базасын шеңберінде жүзеге асырылады. міндетті медициналық сақтандыру реттейтін негізгі нормативтік акт - Заң саны 326-Ол негізгі ұғымдар анықтайды. Атап айтқанда, реттеу MLA, тәуекел және қауіпсіздік тақырыбын және нысанды анықтайды, және бағдарламаның аумақтық базасын қамтамасыз ету, оған сәйкес міндетті медициналық сақтандыру бар. Федералдық заң, олардың жауапкершілігі, 326, сондай-ақ келісім-шарт жасасу тұлғалардың құқықтары мен міндеттерін айқындайды. №

проблеманың өзектілігі

2011 дейін, MLA белгілі бір үлгісі болды. Алайда, тәжірибе көрсетіп отырғандай, бұл өте тиімсіз болып табылады. Осы негізгі себебі жүйенің орталығы науқас пен оның қажеттіліктерін қанағаттандыру еді онда тиісті жағдайлардың болмауы болды. 2011 жылға дейін, басқа қалаға Мәскеуде немесе осы міндетті медициналық сақтандыруды жүзеге асыратын ұйымның таңдау мүмкіндігі, сондай-ақ азамат және оның жұмыс беруші немесе атқарушы органы болды. Іс жүзінде, бұл жағдай MLA анықтау қатысудан халықтың нақты жою әкелді. Сонымен қатар, жүйе ішінде қарым-қатынас белгілі бір принциптерге негізделеді. Атап айтқанда, емхана және аурухана емдеу жүзеге асырылады шығындарын өтеу, сондай-ақ науқастарға медициналық көмек көрсету сияқты ұйымдардан қаражат алды. Шын мәнінде, медициналық мекемелер нақты бюджетін бөлуге сондықтан. Міндетті медициналық сақтандыру қоры ауруханалар мен емханалардың туралы каталитикалық әсер етпейді. Тиісінше, соңғы қызмет көрсету сапасын жақсартуға мүдделі болған жоқ.

ағымдағы жағдай

Қазіргі уақытта, міндетті медициналық сақтандыру - қызметтерді қаржыландыру үшін арналған бағдарлама болып табылады, және медициналық мекемелер сияқты емес. Жоғарыда реттеу азаматтарды құқықтары мен мүмкіндіктерін кеңейтуге айтарлықтай ықпал етеді. Сондықтан, адам компаниялар, және денсаулық сақтау нысандарын және дәрігерлер таңдай және сақтандыру аласыз. тізіліміне енгізілген, және бағдарламаның тиісті қызметтер көрсету үшін келісім шартқа қол қойылды бірдей медициналық мекемеде, азамат көмек бас тартуға құқығы жоқ.

негізгі бағыттары

осы саладағы басты аспектілерінің бірі міндетті медициналық сақтандыруды қаржыландырылатын, оған сәйкес рәсімін орындайды. Заң саны 326 төмендегі бағыттарын реттейді:

1. қорларын қалыптастыру ережесі.
2. жұмыссыз азаматтар үшін сақтандыру сыйлықақысының мәні.
3. уақыты мен тәртібі, игеру мерзімі.
4. шегерім жарналары бұзушылықтардың жауапты.
5. MLA медициналық қызмет өтеу үшін тарифтерді белгілеу ережесі.

2011-2012 бойы сақтандыру сыйлықақылары міндетті медициналық сақтандыру бойынша 2% -ға артты. Бұл 460 миллиард рубль туралы қосымша денсаулық сақтау саласын жібереді.

тарифтер

бюджетке міндетті медициналық сақтандыру бойынша сақтандыру сыйлықақыларының қабылдау ХҚКО FFOMS - барлық жұмыс берушілерді өтуі тиіс тәртібін. Олардың құны салық салу режимі мен іскерлік қызмет түріне байланысты. Сонымен қатар, жылдамдық есепке төлеушінің санаты отырып есептеледі. ұйым Жалпы ереже, немесе төмен ставкаларды пайдалану ретінде алымдар алады. Сондай-ақ, оның төлемдері үшін қызметкерлердің маңызды санаттары жасалған.

HIF қызметкерлердің және ұйымдармен ЖК үшін 2016 жылы мөлшерлемесі - 5,1%. Артықшылықтары: мүгедектігі бар адамдардың кез келген тобы (2,9%), қоғамдық ұйым түрі (2,9%), еркін көмек (2,9%) қамтамасыз мейрамханалар, кімнің жарғылық капиталы ұйым - жарналары (2,4%).

негізгі принциптері

міндетті медициналық сақтандыру заң реттейтін №326 келесі ережелерді белгілейді:

1. MLA әмбебап сипаты.
2. мемлекет қамтамасыз ету тәуекелдерден тұлғалардың қорғауға кепілдік.
3. CHI жүйесінің қаржылық автономдығы.

міндетті медициналық сақтандыру жатады принциптері - бұл:

1. салдарынан HIF қамтамасыз ету тиісті мән-жайлар туындаған кезде еркін көмек тақырыбын кепілдік береді.
2. қаржы жүйесінің тұрақтылығын. Тұрақтылық сақтандыру қолдау ОМС қаражаттың баламалылығын негізінде қамтамасыз етіледі.
3. регламенттерінде белгіленген мөлшерде міндетті төлемдер аударымдар.
4. Мемлекеттік сақтандырылған тұлғалардың мүдделеріне қарамастан сақтандырушының қаржылық жағдайын, негізгі CHI бағдарламасы бойынша өз міндеттемелерін орындау деп кепілдік.
5. медициналық көмектің сапасын және қолжетімділігін қамтамасыз ету үшін жағдай жасау.
6. басқару қатысушылардың және OMC субъектілерінің тепе-тең өкілдік.

реформалардың ерекшеліктері

Атындағы ХМИ жүйесін өзгерту Ресей Федерациясының ауқымды денсаулық сақтау реформалар ажырамас бөлігі болып табылады. Сарапшылар қабылданған ережелер бүкіл жүйесінің тиімді дамуына ықпал ететін болады деп санайды. Бұл жағдайда, шешім қабылдайтын фокус тек азаматтың денсаулық болуы тиіс. оған хабарласыңыз, онда агенттігі, қандай сарапшы шешім қабылдауға үшін болып табылады. адам таңдау тұрғылықты немесе тіркеу аймақтағы клиникалар мен ауруханалар шектелуі тиіс емес.

субъектілері

Бұл санатта қамтиды:

1. Сақтандыру тұлғалар:

• Азаматтық құқық және еңбек шарттары бойынша жұмыс істейтін, пәндік жұмыстарды көрсету орындалуын, сондай-ақ лицензия және авторлық құқық келісімді орындайтын;
• өзін-өзі жұмыспен (кәсіпкерлер, өзін-өзі жұмыспен қамтыған тұлғалар).

2. Сақтандырушылар:

• бонустар мен азаматтардың басқа да өтемақы (ұйым, ЖК) жүзеге асыратын тұлғаларға;
• жеке кәсіпкерлер.

сақтандырушы ретінде әрекет 3. Федералдық қоры. Ол MLA саласындағы мемлекеттік саясатты жүзеге асыру үшін құрылған коммерциялық емес ұйым болып табылады.

қатысушылар

MMI жүйесінде бар:

1. Аумақтық қаражат. Олар Ресей Федерациясының аумағында OMC саласындағы мемлекеттік саясатты іске асыру жөніндегі өңірлері бойынша құрылған коммерциялық емес ұйым ретінде ұсынылды. Бұл құрылымдар аймақтық бағдарламалар міндетті medstrahovaniya өнімділігін қатысты белгілі бір өкілеттіктер сақтандырушылардың орындайды.
2. Медициналық нысандар. Бұл ұйымды MLA тізіліміне енгізілген және денсаулық сақтау және міндетті медициналық сақтандыру саласында қызметін жүзеге асыруға құқығы бар қамтиды. Олар жеке кәсіпкерлер арқылы құрылған немесе заңдар мен нормативтік рұқсат етілген кез келген заңды нысанда ұйымдастыру болуы мүмкін.
3. Медициналық сақтандыру компаниялары. Олар уәкілетті қадағалау орган берген лицензия негізінде MLA саласында өз қызметін жүзеге асырады. Сақтандыру белгілі бір өкілеттіктер сақтандырушылар Федералдық заң 326 және ол аймақтық қоры болып табылады MLA, қаржыландыру туралы келісімге № жүзеге асыру medorganizatsii.

тізбе

Жоғарыда айтылғандай, ол medorganizatsii кіреді. олардың қатысуын тіркеу:

1. Аттар.
2. аймақтық MMI бағдарламалар аясында қарастырылған қызметтердің тізімі.
3. Мекен-жайлары.

Аумақтық қоры тізілімін жүргізеді және ресми сайтында міндетті түрде орналастырады. басқа жолдармен ақпараттың рұқсат қосымша жариялау.

бағдарламаларды әзірлеу

нормативтік құқықтық актілеріне сәйкес 326 базасын және кеңістіктік бағыттары CHI құрылды №. Тарауда. Осы құжаттың 7 әр бағдарламасына енгізілген қызметтер, тізімін көрсетеді. жоғары-технологиялық - 2013 жылдан бастап анықтамалық бағытта жедел медициналық көмекті, ал 2015 жылы кіреді. аймақтық және федералды деңгейде бекіткен бағдарламасы. Негізгі бағыт бүкіл ел қолданылады, және аумақтық тұлғаның ішінде жұмыс істейді. Аймақтар MLA енгізілген жоқ көмек сақтандыру жағдайларының түрлері мен негізгі бағдарламасына қосу құқығы берілді. Сонымен қатар, олар өз көрсетуді қаржыландыру.

Міндетті медициналық сақтандыру: саясат

Мәскеу бұл құжаттар енгізілді елімізде бірінші қала болды. ОМС бағдарламаны іске асыру барысында олар басқа елді мекендерде азаматтарға берген. 2011 жылға дейін, ОМС саясаты барлық үшін бірдей болған жоқ. Әрбір компанияның өз нысандарын басып шығару үшін. Олар өткен соң ауыстырылады болды. адам жұмыс орындарын өзгерген болса, ол жұмыс берушінің өз саясатын тапсыруға мәжбүр болды. Жаңа құжат басқа жұмыс оған берген болатын. Бұл процедура жұмыстан шығарылған адам медициналық көмек ала алмады үшін біраз уақыт кетеді. азамат жұмыссыз болды, онда ол бәсекелестікті нәтижесінде жұмыссыздар тұлғаларды сақтандыруға, ұйымда саясатын алу үшін қажет. Қазіргі уақытта құжат барлық азаматтар мен барлық аймақтар үшін бірыңғай нысандағы беріледі. Ол несие картасымен ұқсайды. алдыңғы жағында міндетті медициналық сақтандыру саясатын (16 цифр саны) бар микросхемалар жаңа үлгідегі. Бұл құжатты берген компания туралы ақпаратты жазып. картаның артқы жағындағы осы сақтандырылған адам туралы ақпарат. Олар аты, туған күні қамтиды. артқы жағында Фото және үлгінің қолы, сондай-ақ бар.

алу тәртібі

Бұрын, азаматтар MLA облыстық саясатын берілді. мемлекеттік бағдарламасын жүзеге асыру мақсатында біртіндеп оларды ауыстырыңыз жүргізілді. POMS негізгі бағдарламада көзделген шекте Ресей Федерациясының барлық аумағында тегін медициналық көмек алу үшін азаматтың құқығын растайтын құжат болып табылады. жеке өзі немесе өкілі арқылы адамды алу үшін өтініш беруге міндетті. Бұл сақтандыру немесе medorganizatsiyu TFOMS тікелей жасалуы мүмкін. Өтініш қабылдау күні азаматы уақытша сертификат беріледі. Ол берілетін болады саясатын ауыстырады. өткеннен кейін, әдетте, 2 апта азамат электрондық құжатты алады. Пластикалық саясаты шексіз жарамды болып табылады. Құжат ауыстыру мынадай жағдайларда қол жетімді:

1. / Тозуы жоғалту / зақымдау.
2. атауын өзгерту

Сіз тұрғылықты / тіркеу орны, азаматы мәртебесін (жұмыс істейтін немесе жұмыссыз) өзгертсеңіз POMS ауыстыру қол жетімді емес.

ұсынылатын қызметтердің мерзімін есептеу

пациенттерге медициналық көмек көрсету көзделген өтемақы кезеңіне қатысы мемлекеттік бағдарламасы ОМС қатаң реттелетін ережелерге сәйкес. медициналық мекемелерде қазір резидент емес азамат ұсынылатын қызметтерді төлеу шотына кепілдік бар. Бұл, өз кезегінде, адамдарға көмек медициналық мекемелердің қызығушылығын арттырады. өз қаражаты төлеу кешіктіру сақтандыру medorganizatsiya жазасы мекемесін төлеуге міндетті болса. Оның мөлшері кешігу қалыптастыру күні қолданылатын Орталық банкінің (1/300) қайта қаржыландыру ставкасы бойынша есептеледі. Calculus күн сайын емес тізімделген сомаларды жүзеге асырылады.

Мәскеуде Міндетті медициналық сақтандыру: Компания Рейтингі

белгілі бір критерийлер бойынша ресімделетін MLA бағдарламасы аясында жұмыс істейтін ұйымдардың тізбесі:

1. POMS баптарын саны.
2. Жұмыс тәртібі.
3. Азаматтардың құқықтары туралы ақпараттың болуы.

Сарапшылардың пікірінше, қаржы беріктігін деңгейдегі рейтингі дайындауда маңызды емес. әсіресе азаматтардың ұйымның қызметiн тоқтату әсер етпейді, өйткені бұл. істеу оларға түседі жалғыз нәрсе - саясатын өзгерту болып табылады. елордада ең танымал ұйымдар болып табылады:

1. «РЕСО-MED». Компания 37 кеңселер, POMS бойынша орындалуын бар. Олардың кестесі олардың кейбіреулері тәулік бойы және демалыс күндері жұмыс істейді, әр түрлі болып табылады. жылдың 9 айында. 2012 43 шағым негізді олардың 200 мыңнан астам. С рауларына ж алды. Компания қызметкерлерінің әрекетсіздігіне / іс-әрекетіне қарсы туралы ақпаратпен қамтамасыз етеді, жоғары сапалы ерекшеліктері тізімі МДО medorganizatsy.
2. MSK «Medstroy». Бұл компания мәселе POMS 4 ұпай бар. Орталық аппарат тәулік бойы жұмыс істейді. Компания электронды түрде қосымшалар, сондай-ақ төленген жеткізу құжаттар қабылдау қамтамасыз етеді. ұйым медициналық сақтандыру тек қана айналысады.
3. «Ингосстрах-М». ұйым мәселе POMS 4 ұпай бар. Компания сотта олардың мүдделерін қорғау үшін азаматтарға қызмет көрсетеді. Компания 4,5 миллионнан астам клиенттермен келісімшартқа қол қойды.

Талқыланған сұрақтар

Сонымен қатар, бір OMS саясатынан, ол орнына электрондық әдеттегі қағаз негізіндегі денсаулық жазбалар (медициналық жазбалар) жүйесін енгізу ұсынылады. Бұл резидент емес азамат дәрігерді алу кезінде науқастың аурулар мен шарттары туралы білу қажет, бұл шын мәнінде байланысты. Азаматтар, әдетте олармен медициналық жазбаларды асыруға емес. бір деректер базасында сақталатын электрондық медициналық жазба қатысуымен, кез келген қалада кез келген сарапшы тез барлық қажетті ақпаратты алуға мүмкін. Сонымен қатар еуропалық елдердің бірқатар жаһандық желіде электрондық медициналық құжаттама пайдалану рұқсат етілмейді. Бұл жеке деректерді қорғау жүйелерін шалыс түсіндіріледі.

қорытынды

Міндетті медициналық сақтандыру - бұл халыққа көмек көрсету туралы шешім қабылдау мемлекетте алға елеулі қадам болып табылады. Дамыған бағдарламалық қамтамасыз ету, тегін адамды ала аласыз қызметтердің барлық қажетті ауқымын қамтиды. мемлекет кепілдік қаржыландыру көзі есебінен көмекке қол Халықты қамтамасыз ету. Міндетті медициналық сақтандыру саласын реттейтін заң салыстырмалы жақында қабылданды. Алайда, бұл реттеу ұзақтығы, көптеген адамдар төтенше, шұғыл және жоспарлы көмек алу мүмкіндігіне ие болды. Олар бұрын бұл адамдар пайда әкелетін еді қызмет көрсетті. қолданыстағы заң саны 326 елде өмір сүріп жатқан барлық азаматтарға қолданылады. реттеу мақсаты медициналық көмек тегін азаматтың конституциялық құқығын кепілдіктерін күшейту, ең алдымен, болып табылады. оның ережелерін іске асыру денсаулық сақтау саласын қаржыландырудың біртіндеп ұлғаюына ықпал етеді. Бұл, өз кезегінде, мемлекеттің міндеттемелерін азаматтарға тегін медициналық көмектің кепілдік беретін балансы нұсқайды.

реттеу жүзеге асыру денсаулық сақтау материалдық-техникалық базасын нығайту үшін ықпал етеді. Нәтижесінде, мақсаты, бастапқыда орнатылған болатын, жеткен - адамдарға медициналық көмектің сапасы мен қолжетімділігін арттыру. Заң міндетті медициналық сақтандыру сәйкес кейбір егжей-тегжейлі міндеттерін және барлық қатысушылар мен мүдделі тараптардың, ережелер құқықтары реттейді. Мәскеу ол тәртіп жұмыс істей бастады алғашқы қала болды. Бүгін, схемасы бүкіл ел жұмыс істейді дамыған. Федералдық заң 326 жүйесінің барлық компоненттерін қарым-қатынасы MLA жаңғырту және бүкіл денсаулық сақтау саласын одан әрі дамытуды көздейді реттейді №.