Медициналық сақтандыру полисі не береді?

Медициналық сақтандыру полисі - Ресей Федерациясының азаматын медициналық сақтандыруға жасалған шартты куәландыратын құжат. Медициналық сақтандыру міндетті (ММИ) және ерікті (VHI) болуы мүмкін. OMS және LCA арасында қандай айырмашылық бар? Міндетті сақтандыру шарты екі заңды тұлға - ұйым, мекеме, кәсіпорын және сақтандыру компаниясы арасында жасалады. OMS-пен CHI қорына аударымдар жасалады, ал сақтандырушы делдал рөлін атқарады. VHI шығарылған жағдайда, ММКФ қорына міндетті түрде аударудан басқа, жарналар сақтандыру компаниясында қалады. VHI-ні кез-келген адам дербес немесе осы жарналарды жалақы қорынан төлейтін фирма арқылы алуға болады .

Міндетті сақтандырудың медициналық сақтандыру полисі мынадай деректерді қамтиды:

• ПИН-код, сериясы, нөмірі және сақтандыру компаниясының атауы;
• Толық аты Сақтандырылған тұлға, туған күні, жұмыс орны және мекен-жайы;
• Жасалған шарттың нөмірі, оның жарамдылығы;
• Емханалар, стоматология, КВД, азаматтарға берілетін консультациялар беру.

Бұл медициналық сақтандыру полисі ұйымның мөрі мен басшының қолымен расталуы тиіс, сондай-ақ азаматтың қолы болуы тиіс. Саясаттың артқы жағында, әдетте, ақпарат көрсетіледі:

• Сақтандырушының телефондары;
• Оның пошта және электрондық пошта мекенжайлары;
• Телефон анықтамалығы, шұғыл желі, шағымдар мен сақтандырылушының құқықтарын қорғау бөлімі.

Сақтандыру медициналық саясатын қай жерде алуға болады, ол адамның өзі туралы шешім қабылдайды. Сіз медициналық саясатты жұмыс арқылы (әдетте, барлық қызметкерлерге сақтандыру компанияларының бірінде орталықтандырылған саясат жасай аласыз) немесе өз бетіңізше сенімді сақтандыру компаниясын таңдау арқылы ала аласыз. Жеке қызметтерге келесі қызметтер кіреді:

• Амбулаториялық-емханалық көмек;
• жедел жәрдем;
• Стационарларда (стационарларда);
• Үйде күтім жасау;
• Диагностика (ультрадыбыстық, клиникалық тексеру);
• Стоматологиялық көмек (протездеу және косметологиядан басқа барлық қызметтер).

LCA бағдарламасы бойынша ересектер мен балаларға арналған бағдарламалар бар.

Жұмыссыз халық (зейнеткерлер, жұмыссыздар, балалар) сонымен қатар CHI жүйесі бойынша сақтандырылуға құқылы. Бір сақтандыру компаниясында бұрын келген азаматтардың осы санаттарына арналған медициналық сақтандыру полисі, енді олар кез-келген компанияға өтініш бере алады.

CHI бойынша азаматтардың құқықтары және өнер туралы заңға сәйкес міндеттер. № 326 Заңның 16-бабы

Сақтандыру медициналық саясатын алған азамат келесі құқықтарға ие:

• Сақтандыру жағдайында Ресей Федерациясында тегін медициналық көмек алуға;
• Медициналық мекемені, докторды, сақтандыру компаниясын таңдаңыз, тиісті үлгідегі өтінішті тапсырады ;
• Электрондық өңдеу арқылы жеке деректерді қорғау туралы;
• Медициналық қызметтің нашар орындалуы немесе олардың орындалмауы нәтижесінде келтірілген залалды өтеу.

Азаматтардың міндеттері:

• Дәрігерге көмек сұраған кезде сақтандыру туралы медициналық саясатты ұсыну (төтенше жағдайларды қоспағанда);
• Сақтандыру ұйымын өз бетінше немесе өкіл арқылы өтініш беруге өзгерту кезінде;
• 1 ай ішінде сақтандырушыны атын өзгерту туралы хабардар ету. Тұрғылықты жері;
• Тұрғылықты жеріңізді өзгерткен кезде, өзіңізді бір ай ішінде сақтандыру.

Барлық медициналық сақтандыру инновацияларымен FZ-326 (2010) заңын оқып білуге болады.