Ампутация көрсеткіштері. пайдалану және оңалту ерекшеліктері

Аяқтағы ампутация медицина тарихындағы ең ескі операциялардың бірі болып саналады. Алғашқы сипаттамасы б.з.д. 4-ші ғасырға дейін. Е. Алайда, қан кетуді тоқтату қабілетсіздігі, сондай-ақ қан тамырларын біріктіру туралы білімнің жетіспеушілігі әдетте өлімге әкелді. Дәрігерлерге зардап шеккен тіндердің ішіндегі қолды қысқартуға кеңес берілді, бұл өлімге әкелетін қан кетуді болдырмады, бірақ гангренаның таралуын тоқтатпады.

Екінші ғасырда Celsus Aulus Корнелиус осындай әрекеттер үшін революциялық тәсіл ұсынды, соның ішінде:

- Өмірлік тіндердің деңгейінде қысқартуды жүзеге асыру;

- қан кетудің алдын алу үшін қопсытқыш кемелердің оқшауланған киімі;

- Патологиялық шиеленіссіз дөңесті жабу үшін матаның резервтік бөлшегін кесу.

Esmarch әлі күнге дейін қолданыста болған резеңке турникетті жасаған кезде қансыз хирургия әдісін енгізу арқылы қолдың қолды ампутациялық әдістерін жетілдіруде маңызды рөл атқарады.

Қазіргі әлемде ампутация көрсеткіштері арасында қант диабеті және жүрек-қан тамыры патологиялары алдыңғы орында тұр.

Ампутация - сүйектің аяғына дейін, керісінше, оның дистальды бөлігін кесіп тастайды, бірақ оны зардап шеккен сегментті қарапайым жою ретінде қабылдау өте қателік. Бұл термин науқасты жылдам әрі тиімді оңалтуға бағытталған пластикалық және реконструктивті операциялар.

Осы түрдегі хирургиялық операция үшін белгілі бір белгілер бар. Бұл нұсқауларды толығырақ қарастырайық.

Қолды ампутация көрсеткіші

- Гангрена.

- Пациенттің өміріне қауіп төндіретін ауыр инфекцияның (анаэробтық инфекцияның) шұңқырының болуы.

- бұлшықетпен қозғалатын кері қайтарылмайтын ишемиялар.

- Ұзақ қысу синдромы.

- Негізгі тамырлар мен нервтерге зақым келтіре отырып, аяқтың травматикалық күйреуі, травматикалық ампутация деп аталады.

- Жабысқақ қан тамырлары ауруларын гангренадағы нәтиже.

- Гемостатикалық турникет, 3 сағаттан артық.

- Жалпы, емделмейтін нейротрофикалық жара.

- Ішкі органдардың жарақат алу қаупі бар остеомиелит.

- қартайғанда сүйек тіндерінің жалпы туберкулездің зақымдануы.

- Фокусты оқшауланған жою мүмкіндігі жоқ сүйектердің қатерлі ісіктері.

Резервуардың деңгейін анықтау

Аяқтардың ампутациялық деңгейін таңдау операция аймағында қанмен жабдықтаудың бұзылу дәрежесіне, гангреннің, трофикалық бұзылулардың, іргелес тіндердің жай-күйінің, жұқпалы процестің ауырлық дәрежесі мен ауырсыну синдромының болуына байланысты.

Балалар сүйектің одан әрі өсуіне кедергі келтірмейтін экстрацикуляцияны (бірлескен деңгейде зарарланған бөлікті алу) қолдануға тырысады.

Шұғыл араласуды жеделдету туралы Аяқтағы ампутация :

- тірі емес, зақымдалған тіндерді алып тастау үшін бірінші хирургиялық араласу кезінде жедел авариялық жағдай;

- емдеудің консервативті әдістерінің тиімсіздігімен интоксикацияның шоғырлануымен шұғыл операция;

- сүйек зақымдануы , остеомиелитпен жоспарланған ампутация .

- тұрақсыз қоқысты түзету мақсатымен рейптаама.

Дөңгелек, эллипсоид және пачуктық ампутацияны бөліңіз. Төменде аталған түрлерді қарастырайық.

Шеңбер ампутация

Ампутацияға арналған негізгі белгілер, атап айтқанда, гильотин (бір сатылы дөңгелек) ампутациясы - бұл газ гангренасы және бұлшықет қалдықтарында ілулі тұрған аяқтардың резекциясы. Бұл араласу тек қана төтенше жағдайлардың белгілері үшін жүргізіледі. Бұл техниканың маңызды жетіспеушілігі протездеуді одан әрі орнатуға қолды бейімдеу үшін функционалды емес қоқыстар мен кейінгі міндетті қайтадан жасау болып табылады.

Бұл ампутацияның артықшылығы - бұл қанның азаюымен бірге, бөлшектегі некротикалық өзгерістердің болмауы.

Гильотина ампутациясы кезінде сүйек жұмсақ матамен бір деңгейде кесіледі.

Операция қалай жүргізіледі? Бірінші кезеңдегі ампутация терінің, тері астындағы майдың және фассияның кесілуінен тұрады. Ауыстырылған терінің шеті - бұл шет бойындағы қосымша нүкте. Екінші кезеңде бұлшықеттер сүйекке кесіледі, одан кейін сүйек кесіледі. Сүйектің ұшын жабу тері мен фассияға байланысты.

Бұл түрі салыстырмалы түрде аз бұлшықет массасы бар аяқтың бөлімдерінде ұсынылады.

Үлкен бұлшықет массасы бар бөлімшелер үшін үш рет ампутация ұсынылады (Пирогов бойынша қарапайым және конус шеңберлі ампутация).

Операцияның алғашқы екі кезеңі екі сатылы ампутацияға ұқсас. Бұдан басқа, бұлшықеттер мен бет тіндерін проксималды бағытта кесіп өткен соң, бұлшықеттер созылған терінің шетінде қайта бөлінеді. Осыған байланысты терең бұлшықет қабаттары бөлінеді, бұл конус қабығының одан әрі қалыптасуына ықпал етеді.

Патчевтің әдістері бөлінеді:

• Бір скультте (бір флагтың ұзындығы бөртпе диаметріне теңестіріледі);

• Екі қабатты (ампутацияланған аяқтың диаметрін құрайтын ұзындықтардың ұзындығы бойынша әр түрлі өлшемдердің екі қыртысы).

Қоқыс қалыптастыру кезінде, шырышты жұмыс бетінде болмауы керек екенін ескеру қажет. Қиықтар жүктемені көтеру мүмкіндігін ескере отырып қалыптастырылуы керек.

Костонопластикалық ампутация

Төменгі қолды ампутация қалай орындалады? Айырықша ерекшелігі - сынықтың бір бөлігі ретінде периосте жабылған сүйек фрагменті болуы.

Пироговқа сәйкес шұңқырдың остеопластикалық ампутациясы әдісі қолданылған аяқтың соңын қолдайтын анатомиялық оңалтуына байланысты бүкіл әлемде танылды.

Әдістің артықшылықтары:

- Қиыршықтың аздығы.

- Соңғы тірек қоқыстарының болуы.

- бұлшықеттер мен сіңірлердің проприозды сезімталдықты сақтау.

Операция кезеңдері

Пироговтың бойындағы шағылысты алып тастағанда, екі кесу орындалады. Ол үшін ампутация пышағы қолданылады. Бастапқыда жұмсақ тіндердің көлденең қимасы жасалады, қылқаламды ашып, содан кейін аяқтың артқы беті бойымен өтетін арвиат кескінін жасайды. Ішек линияларының қиылысынан кейін талдың сүйегін артикуляция жасайды, майдың сүйектері кесіледі. Көлденең бөлік шредермен жабылған. Қоқыс қалыптастырыңыз.

Sharp операциясы

Төменгі экстремалды ампутация жасалатын басқа әдіс бар.

Аяғы алынғанда, жұмсақ тіндерді бөлшектеу метатарсальды сүйектердің алғашқы фалангаларына дейінгі бірнеше сантиметрді құрайды. Отпрепаровия периосте кейін метатарсалды сүйектерді аралау жүргізіледі және кескіштің ұштарын кескішпен тегістейді. Ара ағашы плантал шөгінділермен жабылған.

Ампутацияның негізгі себептерін қарастырайық.

Диабеттік микроангиопатия

Хирургтің әрекеті жеңіліс дәрежесіне байланысты. Некротикалық іріңді зақымданудың таралуына байланысты бес кезең бөлінеді:

- Некроздың үстіңгі фокусы сілекей бездерінсіз.

- Бірінші фаланк пен сіңірдің қатысуымен гангрен саусағы.

- Табанның гангренасы бар саусақтардың ортақ гангренасы.

- Бүкіл аяқтың гранжирленген зақымдануы.

- Жылтырды тарту процесіне тарту.

Іріңді-некротикалық ишемиясы бар пациент келгенде, абсцесстерді ашып, флегманды ағызып, сүйектің зардап шеккен бөлігін резекциялауды азайтады және өлі тіндерді алып тастаудан тұратын фокустың апатты санациясы жүргізіледі. Созылмалы тіндерді алып тастағаннан кейін жарақат алған бүйректерге тиісті қан ағымын қалпына келтіру бойынша операциялар ұсынылады.

Созылмалы ишемиялармен:

- Бірінші дәрежедегі тек қана санация орындалады;

- екінші дәрежеде бұзылған саусақты ампутациялау үрдіске қатысатын сіңірлердің бөлінуін білдіреді;

- Үшінші дәрежеде, ампутация Шарпта жүргізіледі, арнайы ампутациялық пышақ қолданылады;

- Төртінші дәрежедегі емдеу шырын деңгейінде резекциядан тұрады;

- Бесінші дәрежеде ампутация жамбас деңгейінде орындалады.

Қолдың саусақтары мен дененің басқа бөліктерінің аяздығы

Бөлу:

• Жалпы мұздату (қан айналымы бұзылыстары нәтижесінде пайда болатын органдар мен тіндердегі патологиялық өзгерістер және төмен температуралардың ұзаққа созылуына байланысты кейінгі церебральді ишемиялар);

• Тітіркену (анықталған қышынуымен көкшіл-борде склеивающих дақтар түрінде терінің созылмалы қабыну реакциясы көрінеді.

Төрт дәреже бар:

Бірінші дәреже терінің бөлігіндегі өзгермелі өзгерістермен бірге жүреді: гиперемия, ісіну, қышу, ауырсыну сезімі және сезімталдықтың айқынсыз төмендеуі. Бірнеше күннен кейін зардап шеккен аудандар тазартылады.

Екінші дәрежедегі жарық заттарының сіңіргіштің пайда болуы, сезімталдықтың айтарлықтай төмендеуі, трофикалық бұзылуларға байланысты инфекцияны қоса алады.

Үшінші дәреже жұмсақ маталардағы некротикалық өзгерістермен өлім нәтижесі бойынша анықталады, демаркация сызығы пайда болады (салауатты жолақ түйіршіктен өлі ұлпалардың шекарасын делимитациялау), зақымдалған бөртпе алаңдары мумифицирленеді, микробтық флораны қосқанда, ылғалды гангренаның дамуы мүмкін.

Төртінші дәрежедегі тіндердің некрозы сүйекке таралады, терінің қабатындағы сұйықтық теріге қараңғыланған, терісі - сілекей, ауру сезімталдығы толығымен жоғалады, зақымданған аяғы қара және мумияға айналады.

Емдеу

• 1 дәрежелі. Науқасты жылыту, UHF-терапия, дуронваль, аязды бөртпені борикальды алкогольмен қамтамасыз етеді.
• 2 дәрежелі. Көпіршіктерді өңдеу жүргізіледі. Ашылғаннан кейін зақымдалған тері алынып тасталады, жарақатқа спирт таңбаны қолданылады. Жүйелік антибиотикалық терапия ұсынылады.
• 3 дәрежелі. Көпіршіктер жойылады, некротикалық тіндер шығарылады, гипертоникалық тұзды ерітіндімен байытылады. Антибиотиктер қайталама инфекцияның алдын алу үшін қолданылады.
• 4 дәрежелі. Некретомия (тірі емес тіндерді жою) некроздың сызығынан 1 см жоғары болады. Ампутация құрғақ қылқаннан кейін орындалады.

Гангрен

Құрғақ гангрена - атеросклерозы бар науқастарға тән тіндердің қанмен қамтамасыз етілуінің баяу дамып келе жатқандығы және анацтерит бұзылуының салдары .

Ол организмнің жалпы мастығының болмауымен, айқын демаркациялық біліктің болуымен сипатталады. Күтілетін басқаруды ықтимал қолдануды емдеуде.

Қолдану: мата трофизмін жақсартатын препараттар, жүйелі бактерияға қарсы терапия. Операция айқын демаркациялық сызық қалыптасқаннан кейін жүзеге асырылады.

Сулы гангрена қан айналымын (саусақтардың аяздылығы, тромбоз, тамырларды қысу) өткір тоқтату салдарынан пайда болады. Ол ауыр интенсивтілік, демаркациялық сызықтың болмауы және айқын ісікпен сипатталады. Генгрена ампутациясы шұғыл түрде жүргізіледі, тактиканы күтуге болмайды. Детоксикациядан кейін хирургия жасалады. Ампутация желісі гангренадан айтарлықтай жоғары болуы керек (ампутация үшін ампутацияны жамбас деңгейінде жүргізу ұсынылады).

Газдың гангренасы гильотинді ампутацияға арналған абсолютті көрсеткіш. Типтік көріністер: айқын, жылдам прогрессивті ісіну, маталар мен бұлшықеттерде газдың болуы, жұмсақ тіндердің балқуымен некроз және флегмон. Пальпацияланған кезде, бұлшық еттерде сұр, тегіс, оңай мыжылған. Тері жамылғылары күлгін-көгілдір, қышқыл және қоңырау дыбыстары бар. Науқас ауыртпалықсыз, ауырсынудың ауырсынуына шағымданады.

Қоқыс үйлесімділігінің критериялары және одан әрі протездеуге дайындығы

Протездің толық жұмыс істеуі үшін дөңеске қосылысқа дейінгі ұзындығы оның диаметрінен үлкен болуы керек. Сондай-ақ физиологиялық нысаны (аздап төменге қарай) және ауырсыну маңызды. Ұсталған буындар мен тері шрамының қозғалуы бағаланады (оның мобилділігі және сүйек негізіне адгезия болмауы).

Зиянды қоқыстардың белгілері

- Шрамды жұмыс бетіне бөлу.

- жұмсақ тіндердің артық болуы.

- шұңқырдың конусты тарылуының болмауы.

- шырышты маталармен біріктіру, оның қозғалыссыздығы.

- Бұлшықет тым жоғары.

- Сүйек сүйектерімен терінің шамадан тыс керілуі.

- жұпталған сүйектерді ампутация кезінде сүйек сегменттерінің ауытқуы.

- штамптың шұңқырлы нысаны.

Мүгедектікті тіркеу

Қолдың ампутациясы - бұл анатомиялық ақау, себебі мүгедектік тобы уақытша тағайындалады. Егер ампутация орын алса, мүгедектік тобы дереу тағайындалады.

Функционалдық белсенділіктің жоғалу дәрежесін, мүгедектік және өмір сүрудің шектеулі деңгейін бағалау, сондай-ақ мүгедектікті одан әрі игеру медициналық және оңалту сараптамалық комиссиясымен жүзеге асырылады.

Мүгедектік тобын құрған кезде:

- өзін-өзі қамтамасыз ету қабілеті.

- Тәуелсіз қозғалыстың мүмкіндігі.

- Ақыл-ой қызметінің патологиясы болмаған жағдайда (есту және көру бағаланады) ғарышта және уақыт бойынша бағдарлаудың адекваттылығы.

- Коммуникативтік функциялар, гестикелеу, жазу, оқу және т.б.

- Өз мінез-құлық деңгейін бақылау (қоғамның заңды, адамгершілік және этикалық нормаларын сақтау).

- Оқыту, жаңа дағдыларды меңгеру, басқа мамандықтарды дамыту.

- Жұмысқа қатысу мүмкіндігі.

- Оңалтудан кейін және арнайы жағдайлар жасағаннан кейінгі кәсіби қызметте жұмыс істеуді жалғастыру мүмкіндігі.

- Протездеудің функционалдылығы мен дәрежесі.

Бірінші топ

Бірінші топты тағайындау туралы нұсқаулар:

- Екі аяқтың жұқа деңгейде ампутациясы.

- екі қолыңызда төрт саусақтың болмауы (бірінші фаланхты қоса алғанда).

- Қолды ампутациялау.

Екінші топ

- екі қолыңыздың үш саусағын (алғашқы фалангамен) ампутациялау.

- 1 және 2 саусақты алыңыз.

- Бірінші фаланг сақталған 4 саусағының болмауы.

- Бір жағынан саусақтардың екіншісіндегі жоғары қоқысымен ампутациялау.

- Шопар және Пирогов қалаларында операциялар.

- Бір қолдың немесе көздің саусақтарының болмауымен бір аяқтың жоғары резекциясы.

- Бір қол мен көзді ампутациялау.

Жамбастың немесе иықтың экстрацикуляциясы.

Үшінші топ

- Бірінші фаланксты алмастан саусақтардың бір жақты ампутациясы.

- саусақтардың екі жақты ампутациясы.

- Бір аяқтың немесе қолдың жоғары ампутациясы.

- Екі аяғын Шарп арқылы алып тастау.

- Аяқ ұзындығы айырмасы 10 см-ден асады.

Ампутациядан кейін қалпына келтіру

Анатомиялық ақаулардан басқа, аяқтың ампутациясы науқасқа ауыр психологиялық жарақат әкеледі. Науқас өз көзқарастарын қоғамның көзіне жабады, оның өмірі аяқталған деп санайды.

Әрі протездеудің табыстылығы операцияның уақтылығы, ампутация деңгейі және қопасының одан әрі тиісті күтімі арқылы ғана анықталады.

Ампутациядан кейінгі 3-4-ші күнде бүгілудің алдын алу, бөртпелердің қозғалысы басталады. Тігістерді алып тастағаннан кейін, бұлшық еттердің белсенді жаттығуы ұсынылады. Бір айдан кейін бірінші протездеуге тырысамыз.

оңалту ең маңызды мақсаты науқастың психологиялық жай-күйін және протездеу үшін оның барабар емдеу қалыптастыру тұрақтандыру болып табылады.

Әрі қарай қызметі мыналарды қамтиды:

- протездерін пайдалану оқыту;

- протездік-жалпы моторлы стереотип өз қосу іске қосу үшін жаттығулар жиынтығы;

- үйлестіру қалыпқа, медициналық және протездік оқыту пайдалану.

- әлеуметтік-оңалту іс-шаралар бір протездер науқастың өміріне бейімдеу;

- жеке бағдарламалар, қайта даярлау және (2-ші және 3-ші топтар үшін) одан әрі жұмыспен қамту дамуын төмендету.

Егер ампутация қанаттың Фантом ауруды сезінсеңіз новокаинды блокада, гипноз және психотерапия ұсынамыз. зардап шеккен нерві резекцией бар операция жүргізуге болады ешқандай өзгеріс болмаса.