Нестерон емес қабынуға қарсы препараттар - панацея немесе баяу өлтіруші?

Клиникалық тәжірибеде көбінесе стероид емес қабынуға қарсы препараттар немесе NSAIDs қолданылады. Олар қабынуды шоғырландыру, ауыру синдромын жою, безгекті, тромбоздың (әдеттегі аспирин) қаупін азайту үшін түрлі этиологияның қабыну үдерістеріне арналған. ДДҰ статистикасына сәйкес, бұл препараттар күн сайын шамамен 30 миллион адамды пайдаланады және олардың үштен бірін дәрігер тағайындайды. Ревматикалық аурулар үшін, әсіресе одан да әсерлі сандар. Ревматологтардың шамамен 80% -ы буындарға қарсы қабынуға қарсы препараттарды тағайындайды.

Бірақ бұл дәрі-дәрмектер зиянсыз, олар танымал болғандықтан? Клиникалық тиімділікке күмән келтірілмеген, бірақ кейбір шектеулер бар, өйткені тіпті шағын дозалар пациенттердің 25 пайызында қысқа мерзімді қабылдау кезінде жанама әсерлерін тудыруы мүмкін, ал 5% жағдайда өмірге қауіп төндіреді. Әсіресе, бұл егде жастағы адамдарға қатысты және олар барлық NSAID пайдаланушылардың 60% -ын құрайды.

70-ші жылдары осы препараттардың әрекет ету принципі анықталған (простагландиндердің метаболизміне қатысатын негізгі цитоксоксигеназ белсенділігінің тыйым салынуы), жанама әсері бүйректің айналымы мен асқазан-ішек жолдарының патологиясын дамыту болып табылады. Өйткені простагландиндер (PG) мұнда үлкен рөл атқарады. 90-шы жылдары адам ағзасындағы маңызды процестер барысында ПГ рөлі туралы жаңа деректер пайда болды. Тиісінше, қабынуға қарсы препараттар өмірлік реакциялардың барлық спектрін көтереді, атап айтқанда, қанның коагуляциясы және қан тамырлары, сүйек метаболизмі, эмбриогенез, жүйке жүйесінің жасушаларының өсуі, тіннің түзілуі және т.б.

Сонымен қатар, циклоуксигеназ екі изоформ бар: COX-1 және COX-2. Оның үстіне, біріншісі клеткалық деңгейдегі органдардың қалыпты жұмыс істеуіне жауап береді және екінші ингибиция терапиялық әсерді көрсетеді. Осылайша, COX-2-ге әсер ете алатын қабынуға қарсы препараттар шығаратындықтан, көптеген жанама әсерлердің пайда болуын азайтуға және емдеуді қауіпсіз етуге болады.

Мұндай селективті агент - ибупрофен. Барлық зерттеулерге сәйкес асқазан-ішек патологиясының пайда болу қаупі, мысалы, пироксикаммен салыстырғанда аз.

Таяуда жақын уақытта стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар тудыратын басқа жанама әсері анықталды. Олар жүрек патологиясынан зардап шеккен адамдар үшін аса қауіпті болатын кемелердің дыбысын айтарлықтай азайтады. NSAID-дың аясында әдетте қан қысымының артуы байқалады, және іс жүзінде ревматикалық ауру үшін осы дәрі-дәрмектерді тағайындаған қарт адамдардың көпшілігі әдетте артериялық гипертензияның анамнезіне ие.

Сонымен қатар, NSAID көптеген антигипертензивті препараттардың диуретикалық әсерінің тиімділігін төмендетеді . Атап айтқанда, индометацин, пироксикам және натрокссеннің орташа терапевтік дозалары фуросемидті және гипотиазидті препараттарды қабылдауды тоқтатады, мысалы препараттардың працозині немесе капсоприлі. Алайда жоғарыда айтылған COX-ның әртүрлі изоформаларында селективті әрекеттердің дайындалуы жүрек-қантамыр жүйесіне елеулі әсер етпейтіндігі белгілі болды. Осылайша, қан қысымына аз әсер ете отырып, жоғары селективті препараттарды жасау үшін, сондай-ақ егде жастағы адамдар үшін ең қолайлы болып табылатын үлкен қызмет саласы қалады. Мұндай дәрі-дәрмектер пайда болды. Мысалы, COX-2, meloxicam, celecoxib қатысты айтарлықтай селективті.

Өкінішке орай, қарт адамдар ғана емес, суыққа қарсы стероид емес қабынуға қарсы препараттарды тағайындайды, мысалы, мүмкін барлық салдарды түсінбейді. NSAID-ді ауыстыру өте қиын, бірақ тек білікті дәрігер тек осы препараттардың барлық ықтимал тәуекелдеріне тиімділігін бағалауы мүмкін.