AV қоршауы дегеніміз не? Atrioventricular blockade: себептері, симптомдары, диагнозы және емі

Атриовентрикулярлық қоршау - жүрек өткізгіштік жүйесі арқылы қарыншалардан атрияға дейін жүйке импульсінің берілуінің физиологиялық бұзылуы. Бірінші көзқараста кешенді атриум және қарыншаның атриумы мен қарыншасын білдіретін атриум және қарыншаның латынша сөздерінен алады.

Жүрек, оның құрылысы және өткізгіш жүйесі туралы

Адамның жүрегі, сүтқоректілерге жататын көптеген тірі заттар сияқты, оң және сол жақ бөліктерден тұрады, олардың әрқайсысында атриум және қарыншасы болады. Қанның бүкіл денесінен, яғни қан айналымының үлкен шеңберінен, алдымен оң атриумға, содан кейін оң қарыншаға, содан кейін - өкпе арқылы өкпеге дейін өтеді. Оттегіне байытылған, өкпенің айналымының шағын айналымынан қан кетіп, сол жақ қарыншаға кіретін сол жақ жүрекке ағады және одан аорты бойымен ағзалар мен тіндерге ауысады.

Жүректегі қанның ағымы оны өткізетін жүйенің жұмысын қамтамасыз етеді. Оның арқасында жүректің дұрыс соққанын - атрия мен қарыншаның уақтылы қысылуын және олар арқылы қан ағысын дұрыс деп санайды. Егер атриия мен қарыншаның арасында жүйке импульсінің берілуінде бұзушылық орын алса, соңғы келісім-шарт тым баяу немесе ұзақ уақытқа созылған - атриальды қысқартудан кейін ұзақ уақыт өткен соң. Нәтижесінде қан ағысының беріктігі өзгереді, ол қан тамырларына уақытында шығармайды, жүрек-қан тамырлары жүйесіне қысым және басқа да елеулі өзгерістер байқалады.

Неге AV қоршауын қауіпті?

Атриовентрикулярлы тосқауылдың қауіптілік деңгейі оның ауырлығына байланысты. Жүректің бұзылуының жұмсақ нысандары асимптоматикалық болуы мүмкін, орташа - жүрек жеткіліксіздігінің алдын алу үшін себептерді түсіндіруді және емдеуді талап етеді. Толық қоршаумен жүрекке қамаудан жедел өлім пайда болуы мүмкін. Сондықтан жүрекке жүйке жасушасының бұзылуы, тіпті осы сәтте аурудың маңызды белгілері болмаса да, елемеуге болмайды.

АВ қоршау дәрежесі бойынша жіктелуі

Жүректің AV-блокадасы бірнеше типтегі және қосалқы түрлерде болуы мүмкін. Ауырлығы бойынша төмендегілер ерекшеленеді: бірінші дәрежелі AV қоршауын жиі кез-келген сыртқы бұзылулармен бірге жүрмейді және көбінесе норма, екінші дәрежелі блок, екі ішкі түрге бөлінеді: 1 типті (Mobits 1 немесе Wenckebach блокадасы) және 2 типті (Mobits 2) және үшінші деңгейдегі қоршаулар - атриядан қарыншаға дейін жүйке импульстарының берілуінің толық тоқтауы.

І дәрежелі АВ қысымға ұшыраған

АВ қабының 1 дәрежесі жас емделушілер үшін қалыпты физиологиялық құбылыс болуы мүмкін. Жиі диагностикаланған және тұрақты түрде дайындалған спортшылар, сондай-ақ олар норма деп саналады. Мұндай қоршаумен адамда жүрек мәселесін көрсететін айтарлықтай симптомдар жоқ. Аурудың белгілері болмаған кезде АВ қоршауында 1 дәреже, әдетте, емдеуді талап етпейді, бірақ жүрек жұмысында басқа ауытқулар болған кезде қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, бұл жағдайда дәрігерге қайталанатын ЭКГ, күнделікті ЭКГ мониторингі және қосымша зерттеулер, мысалы, эхокардиография (жүректің ультрадыбыстық) тағайындалуы мүмкін. Электрокардиограммада 1 дәрежелі атриовентриарлы блок P және R тістерінің аралығындағы артуымен көрінеді, ал P тістерінің барлығы қалыпты, және QRS кешені олардың әрқайсысын бақылайды.

2 дәрежелі

2-ші деңгейдегі AV қоршауы, жоғарыда сипатталғандай, бірінші және екінші типтегі болады. Бірінші нұсқада (Mobitz 1), ол асимптоматикалық болуы мүмкін және емдеуді қажет етпейді. Бұл жағдайда блоктың пайда болуының физиологиялық негізі әдетте атриовентрическом торабындағы мәселе болып табылады. Мобит түріндегі екінші дәрежелі AV-қоршау - әдетте төменгі өткізгіш жүйеде (Гиса-Пуркинье) патологияның салдары. Әдетте, бұл айқын симптомдармен жалғасады және кардиохирургиялық жолмен толық блокадацияның дамуына жол бермеу үшін қосымша диагнозды және емдеуді тез бастауды талап етеді.

ЭКГ-дағы ЭК-сының блоктары (екінші дәрежелі 1 тип) PR интервалы бойынша прогрессивті жоғарылаумен сипатталады, одан кейін QRS кешені төмендейді, содан кейін қалыптыға жақын ырғақты қалпына келтіреді. Сонда бәрі қайталанады. Бұл мерзімділік Samoilov-Wenckebach мерзімді болып саналады. Екінші ЭКГ-дағы екінші дәрежелі АВ қоршауының екінші түрі QRS комплекстің тұрақты немесе өздігінен тұндыруымен сипатталады, ал PR-интервалының 1-типіндегі Мобиц түріндегі кеңеюі болмайды.

3 дәрежелі

Үшінші дәрежелі AV-қоршау - туа біткен және сатып алынған. Атриадан қарыншаға өтетін импульстердің толық болмауымен сипатталады, оған байланысты толық блокада деп аталады. Атриовентрикулярлық жүрек түйін арқылы импульстар жүргізілмегендіктен, жүрек төтенше қолдау үшін екінші ретті кардиостимуляторлар белсендіріледі, яғни қарыншаның атрий ырғағы емес, өз ырғағы бойынша жұмыс істейді. Осының барлығы жүрек функциясы мен жүрек-тамыр жүйесінің жұмысында елеулі бұзушылықтар тудырады. Үшінші дәрежелі қоршау науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін емделудің жылдам басталуын талап етеді.

ЭКГ-де үшінші дәрежелі блокқа ұқсас: P-тістер мен QRS кешендерінің арасындағы байланыс жоқ. Олар дұрыс емес уақыттарда және әртүрлі жиілікте жазылады, яғни екі байланысты емес ырғақтар анықталады, біреуі атриальды, екіншісі қарыншалық.

АВ қоршауының себептері

АВ блокадасы сияқты аномалиялардың жиі кездесетін себептері спортшыларда вагус нервтерінің тонусын, жүрек өткізгіштерінің склерозы мен фиброзы, жүрек клапандарының патологиясы, миокардит, миокард инфарктісі, электролит бұзылулары және белгілі бір препараттарды қолдану сияқты, мысалы жүрек гликозидтері («Digoxin» , Кальций каналы блокаторлары (Amlodipine, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, Cinnarizine), бета-блокаторлар (Bisoprolol, Atenolol, Carvedilol, ). Толық блокирование туа біткен болуы мүмкін. Бұл патология көбінесе жүйелі қызылша эрэтематосымен ауыратын балаларда жазылады. Үшінші дәрежелі блоктың пайда болуының тағы бір себебі - бұл Lyme ауруы немесе борелиоз.

АВ блокадасының белгілері

1 дәрежелі атровентриарлы қоршау, сондай-ақ бірінші типтегі 2 дәрежелі қоршау әдетте ешқандай белгілермен жүрмейді. Алайда, Moritz 1-дегі блокадада кейбір жағдайларда кейде бас айналу және сарқылу байқалады. Екінші дәрежедегі екінші түрі сол белгілермен, сондай-ақ ақыл-парасаттың, жүректегі ауырсынудың және оның тоқтау сезімінің ұзақтығы синкоппен көрінеді. Толық атриовентрикулярлық қоршаудың белгілері импульстің жылдамдығының, ауыр әлсіздіктің, бастың бұралуының, көздің қараюы, конвульсиялардың, сананың жоғалуының төмендеуі болып табылады. Сондай-ақ, жүрек қызметінің толық тоқтатылуы өлімге әкелуі мүмкін.

АВ қоршауын диагностикалау

Атриовентрикулярлық қоршау диагностикасы электрокардиография арқылы жүзеге асырылады. Жиі ІІ дәрежелі AV-блокадасы (сондай-ақ 1-ші) алдын-ала медициналық тексеру барысында шағымдарсыз ЭКГ кезінде байқалмайды. Басқа жағдайларда диагноз жүйке жүйесіндегі қиындықтарға байланысты қандай да бір симптомдар туындаса, мысалы, бас айналуымен, әлсіздігімен, көздің қараңғы жағынан, тыныс алуда нерв импульстарын жүргізеді.

Егер науқас ЕО блокадасымен диагноз қойса және одан әрі тексеру үшін көрсеткіштер бар болса, кардиолог әдетте күн сайын ЭКГ мониторингін ұсынады. Ол Холтер мониторы арқылы жүзеге асырылады, сондықтан ол жиі Холтердің мониторингі деп аталады . 24 сағаттан кейін ЭКГ-дың үнемі үздіксіз жазылуы бар, ал адам әдеттегі және тән өмір салтын жүргізеді - қозғалады, тамақ алады, ұйықтайды. Зерттеу инвазивті емес және қандай да бір қолайсыздықты тудырмайды.

Электрокардиограмма жазылғаннан кейін монитордан алынған деректер тиісті қорытынды шығарумен талданады. Кәдімгі қысқа ЭКГ жазуымен салыстырғанда осы диагноз әдісінің артықшылығы, қандай жиіліктегі блокадастардың пайда болуымен, қандай мерзімде олар жиі және науқастың қандай деңгейде белгіленетінін анықтауға болады.

Емдеу

Бірінші кезектегі атриовентрикулярлы қоршау емес, екіншіден, медициналық араласу қажет. Медициналық қызметте бірінші, әдетте, қажеттілік жоқ. Сондай-ақ, бірінші типте екінші (Moritz 1) терапия әдетте орындалмайды, бірақ жүрекке байланысты проблемаларды анықтау үшін қосымша зерттеулерді ұсынуға болады.

АВ блокадасын емдеу Moritz типіндегі екінші дәрежедегі, сондай-ақ үшінші деңгейдің ішінара немесе толық блокадалуы үшін қажет, өйткені мұндай маңызды өткізгіштігінің бұзылуы кенеттен өлімге әкелуі мүмкін. Жүректің бұзылуын түзетудің негізгі әдісі пациентті уақытша немесе тұрақты болып табылатын электрокардиостимуляторды (ECS) орнату болып табылады. Сондай-ақ тағайындалған және арнайы дәрі-дәрмек терапиясы - «Атропин» және басқа да препараттар. Дәрі-дәрмектер адамға осы аурумен емделе алмайды және әдетте ЭКГ имплантациясынан бұрын пайдаланылады.

EX орнатуға дайындық

Кардиостимуляторды имплантациялауға электрокардиографиядан басқа, эхокардиография - жүректің ультрадыбысты зерттеуі кіреді . Эхокардиография сізде қабырға, қуыс және жүректің сепаратасын визуализацияға және АВ тоқтамауының себебі болуы мүмкін кез-келген негізгі ауруларды анықтауға мүмкіндік береді, мысалы клапан патологиясы. Егер ультрадыбыстық тексеруден өткен кардиолог жүрек проблемаларын анықтаса, соған қоса, терапия атриовентрикулярлық қоршаумен емделумен қатар жүргізіледі. Бұл әсіресе бұл патологиялардың өткізгіштігінің бұзылуына себеп болған жағдайларда өте маңызды. Сондай-ақ, стандартты клиникалық зерттеулер жүргізіледі - қан және зәрді сынау. Егер науқаста басқа органдар мен жүйелердің аурулары болса, онда операциядан кейінгі кезеңде тиісті диагностикалық шаралар ұсынылуы мүмкін.

EXC имплантациялау

Кардиостимуляторды АВ блокадасы сияқты диагноз қою арқылы жоспарланған операция. Оны жалпы анестезиямен де, жергілікті анестезиямен де жасауға болады. Хирург субклавиялық вена арқылы жүрекке электродтар жүргізу үшін ыдыстардың бойымен өтеді, олар онда бекітіледі. Құрылғы тері астына арнайы техника арқылы тігіледі. Жараны тігеді.

EKS - атериядан қарыншаға импульстарды жүргізетін және жүрек соғысын қалыпқа келтіретін кардиостимулятордың жасанды алмастырушысы. Мерзімді немесе үнемі ынталандыруға байланысты палаталар дұрыс тәртіппен және дұрыс аралықта жүреді, жүрек өз насосын толық атқарады. Қан айналымы жүйесінде стаз және қысымның кенеттен өзгеруіне жол берілмейді, сондай-ақ, айналуы, жоғалуы, сананың жоғалуы және басқалармен АВ блокадасымен диагноз қойған науқастарда пайда болатын белгілердің қаупі едәуір төмендейді, өйткені тоқтаудан кенеттен қайтыс болу қаупі Жүрек қызметі.

Операциядан кейін

Операциядан кейінгі кезең, егер оны қиындататын басқа да денсаулық проблемалары болмаса, онда әдетте ешқандай маңызды шектеулер жоқ. Науқастың үйі бұрын 1-7 күн ішінде босатылып, бұрын зерттеу жүргізді. Аппараттың имплантацияланған аймағында жарақат алуы дәрігердің ұсыныстарына сәйкес жүзеге асырылады. Тігістерді алу, егер олар өздігінен шешпейтін штаптық материалмен ілінсе, қажет. Егер жарақат орнату кезінде косметикалық штапамен жабылған болса, жараны алып тастаудың қажеті жоқ.

Кардиостимуляторды имплантациядан өткізгеннен кейін алғашқы апта физикалық белсенділіктің алдын алуға, сондай-ақ теңіз аймағын сақтауға (спортқа қарсы болмаған жағдайда, бірнеше айдан кейін, дәрігерге кеңес берместен бастауға болады) ұсынылады. Процедурадан 1 ай өткенде кардиологтың бақылау кеңесісі тағайындалады. Содан кейін тексеру алты айдан кейін және имплантация сәтінен бастап бір жыл өткен соң жүргізіледі.

ШҚО жұмыс уақыты көптеген факторларға байланысты. Орташа алғанда, бұл кезең 7-10 жыл, ал балаларда әдетте анағұрлым аз, әсіресе баланың денесінің өсуімен байланысты. Стимуляторды бақылау, сондай-ақ нақты пациентке арналған бағдарламалауды дәрігер жүргізеді. Құрылғының тиімділігін тексеру уақытында жүргізілуі тиіс. Сондай-ақ, қажет болған жағдайда бағдарлама да жұмыс істейді. Бұл кардиостимулятор өзіне тағайындалған міндеттерді орындамаған жағдайда қажет болуы мүмкін: жүрек соғу жылдамдығы тым төмен немесе жоғары және / немесе пациент жақсы сезінбейді. Сондай-ақ, басқа параметрлер адамның өмір салты мен белсенді спорт сияқты ынталандыру болмаған кезде дәрігер тарапынан белгіленуі мүмкін.

EKS бұзылуының негізгі себебі аккумулятор сыйымдылығының төмендеуі - оның ағуы. Мұндай жағдайларда, құрылғыны жаңасымен ауыстыру керек, ал кардиологтың кеңес беруі қажет. Жүрек қуысында орналасқан электродтар, әдетте, өмір бойы қалады және жақсы жұмыс жағдайында жүрек проблемаларына қарамастан, адамға толық өмір сүру мүмкіндігін беруді талап етпейді.