Каротидтік endarтерэктомия: көрсеткіштер, операциядан кейінгі кезең, асқынулар, басқарылатын, артықшылықтары мен кемшіліктері

Барлық адам инсульт бүкіл планетаның тұрғындары арасында өлімнің ең көп таралған себептерінің бірі деп санайды. Бұл ауру бүкіл әлемдегідей жиілікте орын алады. Көбінесе церебральды айналымның бұзылуы параличке және парезге әкеліп соғады, бұл уақытша немесе тұрақты мүгедектікті тудырады. Аурудың дамуына жол бермеу үшін инсульттің уақытты қоздырушы факторларын диагностикалау және оларға қарсы күресу қажет. ONMI-ның негізгі себебі мойын мен бас артерияларының атеросклерозы болып табылады. Кәмелетке толмаған және қартайған жастағы кемелерді жабу іс жүзінде байқалады. 60 жастан асқан адамдардың көпшілігі атеросклерозға қарсы профилактика жүргізеді. Кейбір жағдайларда есірткімен емдеу қажетті нәтиже бермейді. Одан кейін жедел араласу - каротид endarтеректомиясы көрсетілген. Бұл процедура атеросклероздан зақымданған кеменің бөлігін алып тастаудан тұрады.

Неліктен каротидпен аяқталған электромеция?

Ми қанайналымы каротид артерияларының жағдайына байланысты. Бұл кемелер аортаның филиалдары болып табылады. Олар мойынның екі жағында симметриялы орналасқан. Бас сүйегінің қуысына енгенде, каротид артериялары кішірек ми жасушаларына бөлінеді. Атеросклерозбен ауыратын науқастарда бұл тамырларда қанның пайда болу қаупі жоғары. Олар холестеринді бланк пен талшықты матадан тұрады. Артериалды қан қысымының жоғарылауымен каротид артерияларында қан тамырлары қабырғадан шығып, миға енеді. Нәтижесінде олар ишемиялар тудырады - бұл матаға оттегіні жеткіліксіз жеткізу. Ми қан айналымының мұндай бұзылуы қорқынышты салдарға әкеледі. Инсульттің алдын алу үшін каротид endarтеректомиясы орындалады. Ол ONMK мен оның салдарын болдырмауға көмектеседі.

Процедураның сипаттамасы

Каротид endarтерэктомиясы - атеросклеротикалық тақтадан жасалған ішкі қабатын тазартудан тұрады. Дәрі-дәрмек емдеу әлсіз болған немесе ONMC даму қаупі тым жоғары болған жағдайларда жүргізіледі. Атеросклеротикалық бляшек каротид артериясының диаметрінен жартысынан астамын алады кезде дәрілік заттар дұрыс әсер ете алмайды. Немесе холестерин бір мезгілде бірнеше жағынан кеме люменін жауып тастаса. Сонымен қатар, инсульт тәуекелі бақылаусыз гипертензия болған кезде айтарлықтай артады. Бұл жағдайда атеросклеротикалық тақта кез-келген уақытта оның өлшеміне қарамастан, эндотелийден шығуы мүмкін. Нәтиже - каротид артерияның өзі емес, миды тамақтандыратын бұтақтары. Нәтижесінде ишемиялық инсульт дамып келеді.

Каротид endarтеректомияға арналған көрсеткіштер

Операция (каротид endarterectomy) барлық адамдармен жүргізілмейді. Дәрігерге хирургияға рұқсат беру үшін, елеулі көрсеткіштер болуы керек. Көбінесе церебральды айналымның бұрын бұзылған науқастары үшін операция жасалады. Мәселен, қандай жағдайларда каротид endarterectomy негізделген? Төмендегі нұсқаулар:

1. Кеменің диаметрі жартыдан астам атеросклеротикалық тақталармен жабылады.
2. Анамнесте қайталанатын инсульттер.
3. Гипертонияның (компенсация кезеңінде) және каротид артерияларының атеросклерозының комбинациясы.

Операцияға қарсы көрсетілімдер

Хирургиялық араласудың артықшылықтарына қарамастан, кейбір жағдайларда оларды орындауға болмайды. Басқа операциялар сияқты, қарсы көрсеткіштерде де каротид endarтеректомиясы бар. Атеросклероздан зардап шеккен науқастардың айғақтары операцияға дейін әртүрлі тексерулердің жүргізілуін анық көрсетеді. Дәрігердің қарсы көрсетілімдердің жоқтығына көз жеткізгеннен кейін ғана науқас операцияға дайындала бастайды. Келесі жағдайларда каротид endarтеректомиясына тыйым салынады:

1. Бақыланбаған препараттар (декомпенсацияланған) гипертониялық ауру.
2. Ми қан айналымының өте күрделі бұзылуы.
3. Тұрақсыз стенокардия немесе жақында миокард инфарктісі.
4. Жіті жүрек жеткіліксіздігі.
5. Жақында зардап шеккен.
6. 2 және 3 дәрежелі созылмалы қанайналым жеткіліксіздігі .
7. Альцгеймер ауруы.
8. Онкологиялық аурулар елеулі дәрежеде.

Каротид endarтеректомиясына дайындық

Каротид endarтерэктомиясын жасамас бұрын, әртүрлі емтихандарды өткізу керек. Ең алдымен, бас және мойын ыдыстарының дуплексті ультрадыбыстық көрінісі көрсетілген. Осы әдіс арқасында дәрігер атеросклеротикалық бляшкалар арқылы артериялардың люминінің жабылу дәрежесін бағалай алады. Кейбір жағдайларда қан тамырларының ангиографиясы қажет. Бұл зерттеу қанда рентгендік бақылауды бақылайтын контраст ортасын енгізу болып табылады. КТ ангиографиясы неғұрлым нақты әдіс болып табылады. Ол эндотелиядағы холестерикалық қабаттасудың пішінін, өлшемін және оқшаулануын бағалауға мүмкіндік береді. Егер дәрігер мидың белгілі бір облыстарының ишемияларына күмәнданса, магнитті резонансты бейнелеу орындалады. Дәрігер операция туралы нұсқауларды анықтаған кезде, науқастың жалпы жағдайына қатысты қорытынды жасауға тура келеді. Мұны істеу үшін, каротид endarтерэктомиясынан бұрын, ЭКГ, УАК, биохимиялық қан анализі мен коагулограмманы береді. Егер науқастың басқа патологиясы бар болса, онда мамандардың кеңес беруі (эндокринолог, кардиолог) қажет.

Каротид endarтеректомиясының сатылары

Операцияның бірінші кезеңі - анестезия. Анестезияны таңдау дәрігердің пікіріне, сондай-ақ науқастың қалауына байланысты. Жергілікті анестезия немесе жалпы анестезия жасалуы мүмкін. Осыдан кейін хирург ультрадыбысты немесе ангиографияны холестериялық бляшекке әкелетін жерде кесу жасайды. Келесі қадам - кеменің қысылуы. Бұдан әрі кесу каротид артериясында жүргізіледі. Дәрігер атеросклеротикалық бляшектің мөлшерін және дәрежесін көзбен бағалағаннан кейін, ол операцияны жалғастыруды қалай аяқтайды. Бірнеше әдіс бар. Көбінесе ашық endarтеректомияға барады. Бұл арқылы ыдыстың бойлық ыдырауы және холестеринді енгізудің «қырылуы» түсініледі. Осыдан кейін, зақымдалған эндотелийдің орны «патч» арқылы қойылады. Басқа әдіс - ауыспалы endarterectomy. Мұны істеу үшін кеме сыртқа шығып, атеросклерозды массалардан тазартылады. Егер каротид артериясының зақымдалуы үлкен болса, ол белгілі бір жерде ауыстырылады. Ол үшін синтетикалық маталарды пайдаланыңыз. Каротидтік endarтерэктомияның соңғы сатысы қабатты-қабатты стежинг болып табылады.

Операциядан кейінгі кезең қалай?

Каротид endarтерэктомиядан кейін қан ағынын қалпына келтіру үшін уақыт қажет. Бұл бірнеше апта кетеді. Мойын аймағындағы кесілу аз болғандықтан, ауырсыну сезімі өте айқын емес. Дегенмен, бірінші күні анальгетиктер талап етілуі мүмкін. Сондай-ақ, каротид endarтерэктомияны орындаудан бірнеше апта бойы ауыр заттар мен жаттығуларды көтермеңіз. Операциядан кейінгі кезең дәрігердің барлық рецептері тек ауруханада болған кезде ғана емес, сонымен қатар науқастың зардабы болған кезде де жақсы жүреді. Операция жасаған сәттен бастап 7-10 күн бойы стерилдер алынып тасталады.

Каротид endarтеректомиясының асқынуы

Кез келген хирургиялық араласу тәуекелдерді тудыратынын есте сақтаңыз. Ерекшелік және каротид endarтеректомиясы емес. Операциядан кейінгі асқынулар сирек кездеседі, шамамен 3% жағдайда. Соған қарамастан, олар пайда болады, және науқасқа бұл туралы ескерту керек.

Операциядан кейінгі кезеңдегі ең алғашқы асқыну - бұл тігістердің сәйкес келмеуі. Бұл операцияда бактерияларды жараға ену науқастың өмірі үшін өте қауіпті, себебі кесу тікелей тамырлы төсекте жүзеге асырылады. Бұл асқыну антисептиктердің ережелерін сақтамағандықтан туындауы мүмкін.

Каротид endarтерэктомиямен байланысты тағы бір қауіпті жағдай инсульт болып табылады. Ми қан айналымының өткір бұзылуы операция кезінде атеросклеротикалық бланк фрагменті бөлініп, бастың сауытына түсіру нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Бұл асқыну сирек кездеседі, 2-3% жағдайларда.

Одан басқа, операциядан кейін кейде дауыс пен жұтылудың уақытша бұзылуы болады. Бұл мойын аймағындағы нервтердің аяқталуына нұқсан келтіреді.

Каротид endarтерэктомиясының кейінгі асқынуы рестеноз болып табылады. Бұл кеменің люменін бірнеше рет тарылтуды білдіреді. Дәрігердің нұсқауларына сәйкес келмейтін науқастарда көбінесе рестеноз байқалады.

Операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу

Мұндай асқынулар, мысалы, инсульт пен мойынның жүйкелік аяқталуына зақым келтіре отырып, науқасқа байланысты емес, себебі олар операция кезінде пайда болады. Дегенмен, басқа жағдайлардың алдын алу дәрігер мен науқастың бірлескен жұмысының арқасында ғана мүмкін. Әсіресе атеросклеротикалық бляшалар қайталануына қатысты. Операциядан кейін, науқасты үнемі қадағалап отыру керек. Диагностикалық процедураларды жүргізуден басқа, дәрігер науқасқа пайдалы кеңестер береді. Ең алдымен, бұл өмір салтына қатысты: пациент шылым шегуден және алкогольден бас тартуға, диетаны сақтауға (майсыз тағамдарды жеуге) көмектеседі. Сондай-ақ, рестеноздың алдын алу үшін дәрі-дәрмек тағайындайды. Науқас күн сайын липидтерді төмендететін препараттарды қабылдауы керек («Аторвастатин» дәрісі), антиагрегаттар («Кардиомагноло», «Klopidogrel» таблеткалары).

«Каротид endarтерэктомия» операциясы: протез және қарсы

Барлық хирургиялық процедуралар сияқты, бұл операция да артықшылықтары мен кемшіліктері бар. Кейбір дәрігерлер каротид endarтеректомиясын ұсынбайды, атеросклерозды консервативті емдеуге болады, ал науқаста патологияның клиникалық көрінісі жоқ. Басқа дәрігерлер пациенттің симптомдары бар-жоқтығына қарамастан, хирургия артериялық люминнің айтарлықтай тарылуымен қажет деп санайды. Бұл процедураның артықшылығы - қанның ағуын жоғарылату, холестериннен кемемен толық тазалау. Операция инсульт тәуекелін айтарлықтай төмендетуге мүмкіндік береді. Дегенмен, endarтеректомия кеменің қайтадан бүлінбейтініне кепілдік бермейді. Сондай-ақ, операция кезінде асқынулар жүйке зақымдары немесе инсульт түрінде болуы мүмкін. Көптеген дәрігерлер бұл манипуляцияны зиянсыз рәсімдерге жатқызады және оның нәтижелері айтарлықтай болып саналады.

Каротид endarтерэктомиясы: басқарылатын адамдардың пікірлері

Оң және теріс пікірлер хирургиялық емдеуді талқылағанда кездеседі. Ерекшелік және каротид endarтеректомиясы емес. Басқарылатын адамдардың пікірлері әртүрлі. Көптеген жағдайларда адамдар бұл операцияға қуанышты. Ишемиялық белгілеріне байланысты (назардың, есте сақтаудың, ұйқының бұзылуы), емдеудің нәтижелері және жалпы жағдай жақсарады. Кейбір науқастар дауыс берудің өзгеруін, аллерготомиядан кейін жұтылуын байқады. Көптеген жағдайларда бұл симптомдар бір айға созылды, содан кейін олар толық жоғалып кетті.